腹泻病和液体疗法
复习速览
- 腹泻病是多病原、多因素引起的消化道综合征，6 个月至 2 岁婴幼儿发病率最高。
- 核心主线：易感因素 → 病因（感染性/非感染性）→ 发病机制四型（渗透/分泌/渗出/动力异常）→ 临床表现（急性/迁延/慢性 + 脱水/酸中毒/低钾/低钙）→ 治疗四原则。
- 液体疗法是儿科腹泻病核心技能：三定（定量/定性/定速）+ 先快后慢 + 先浓后淡 + 见尿补钾。
- 脱水评估是所有治疗决策的前提：程度（轻中重）+ 性质（等渗/低渗/高渗），等渗最常见。
- ORS 适用于轻中度脱水；静脉补液用于重度脱水/严重呕吐/口服失败。
高频易错点
- 脱水性质判断：低渗性脱水临床表现比同等失水量的其他脱水更重，更易发生休克；高渗性脱水口渴更明显。
- 补钾铁律：见尿补钾，静脉浓度 ≤0.3%，滴注 ≥6-8h。脱水酸中毒未纠正时血钾可”假性正常”，纠酸补液后骤降。
- 纠酸后两个陷阱：① 钾向细胞内转移 → 低钾；② 游离钙减少 → 低钙搐搦。纠酸后应警惕并及时补钾补钙。
- 病程分期：急性 < 2 周，迁延 2 周~2 个月，慢性 > 2 个月。
记忆钩子
- 补液三定：定量（30-50/50-100/100-120 ml/kg）+ 定性（等渗→1/2张，低渗→2/3张，高渗→1/3~1/5张）+ 定速（扩容 20ml/kg 于 30min-1h）。
- 生理需要量 “100/50/20 法则”：0-10kg→100ml/kg，10-20kg→1000+50×(W-10)，>20kg→1500+20×(W-20)。
- 腹泻大便鉴别口诀：水样无细胞 → 病毒/毒素；脓血多细胞 → 侵袭性细菌。
一、腹泻病
一、概述
- 定义：腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
- 流行病学：是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 个月至 2 岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占半数。是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
二、婴幼儿易患腹泻的生理与解剖基础
- 消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活性偏低，不能适应食物质和量的较大变化。水代谢旺盛，对缺水耐受力差。
- 生长发育快，营养物质需求相对多：婴儿食物以液体为主，入量多，胃肠道负担重。
- 机体及肠黏膜免疫功能不完善：
- 胃酸偏少，胃排空快，胃内杀菌能力弱。
- 血清免疫球蛋白（尤其是 IgM、IgA）和胃肠道 SIgA 均较低。
- 肠黏膜屏障免疫防御反应及口服耐受机制不完善。
- 肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，改变饮食、滥用抗生素均可致菌群失调。
- 人工喂养：母乳中含有大量抗肠道感染因子，人工喂养儿肠道感染发生率明显更高。
三、病因
分为感染性与非感染性两大类。
（一）感染因素
- 病毒感染：寒冷季节婴幼儿腹泻 80% 由病毒引起。
- 主要病原：轮状病毒（RV）最常见。
- 其他：诺如病毒、札如病毒、星状病毒、肠道腺病毒等。
- 细菌感染（不包括法定传染病）：
- 肠毒素性细菌：如产毒性大肠埃希菌。
- 侵袭性细菌：如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。
- 其他：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。
- 真菌：以白念珠菌性肠炎多见。
- 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。
- 肠道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等，可因发热、毒素、抗生素治疗等并发腹泻。
- 抗生素相关性腹泻（AAD）：长期、大量使用广谱抗生素导致肠道菌群紊乱，耐药菌繁殖引起肠炎。
（二）非感染因素
- 饮食因素：
- 喂养不当（不定时、量不当、品种突换、过早淀粉/脂肪食品）。
- 过敏性腹泻。
- 双糖酶缺乏或活性降低（主要为乳糖酶）。
- 气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或口渴饮奶过多。
四、发病机制
腹泻并非单一机制，常为多种机制共同作用。
| 类型 | 机制特点 | 典型疾病举例 |
|---|---|---|
| 渗透性腹泻 | 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 | 乳糖酶缺乏、高渗饮食 |
| 分泌性腹泻 | 肠腔内电解质分泌过多 | 霍乱、产毒性大肠埃希菌感染 |
| 渗出性腹泻 | 炎症所致液体大量渗出 | 侵袭性细菌性肠炎（菌痢样便） |
| 肠道功能异常性腹泻 | 肠道蠕动功能异常 | 肠易激综合征等 |
（一）感染性腹泻
- 病毒性肠炎：
- 病毒侵入小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制，致细胞空泡变性和坏死，微绒毛肿胀、变短。
- 结果：小肠黏膜重吸收水和电解质能力受损；双糖酶分泌不足、活性降低，糖类消化不全致肠腔渗透压增高；钠转运功能障碍，水、电解质进一步丧失。
- 轮状病毒 NSP4 蛋白起重要作用，可激活 Cl⁻ 分泌和水外流，改变细胞膜通透性等。
- 细菌性肠炎：
- 肠毒素性肠炎：细菌（如产毒性大肠埃希菌）黏附于肠上皮细胞刷状缘，不侵入黏膜，释放肠毒素（LT 和 ST），激活腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，使 cAMP 或 cGMP 升高，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收 Na⁺、Cl⁻ 和水，促进肠腺分泌 Cl⁻，导致分泌性腹泻。
- 侵袭性肠炎：细菌（如志贺菌、沙门菌）直接侵袭肠壁，引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出和溃疡，排出脓血便，并可产生肠毒素引起水样泻。
（二）非感染性腹泻
主要因饮食不当。进食过量或食物成分不当时，食物积滞于小肠上部，利于下部细菌上移繁殖，分解食物产生短链有机酸，使肠腔渗透压增高，腐败产物刺激肠壁使蠕动增强，导致腹泻。
五、临床表现
分为急性腹泻（病程 < 2 周）、迁延性腹泻（病程 2 周～2 个月）和慢性腹泻（病程 > 2 个月）。
（一）急性腹泻的共同临床表现
- 轻型：
- 多由饮食因素或肠道外感染引起。
- 以胃肠道症状为主：食欲缺乏，偶有呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，有酸味，可见奶瓣和泡沫。
- 无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
- 重型：
- 多由肠道内感染引起，急性起病或由轻型转变而来。
- 胃肠道症状重：食欲低下，频繁呕吐，腹泻每日十余次至数十次，黄色水样或蛋花样便，可有少量血便。
- 全身感染中毒症状：发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。
- 水、电解质及酸碱平衡紊乱：
- 脱水：程度分为轻、中、重三度；性质分为等渗、低渗、高渗性脱水（以前两者多见）。详见 脱水。
- 代谢性酸中毒：原因：① 腹泻丢失碱性物质；② 饥饿致脂肪分解产生酮体；③ 脱水血容量减少，组织缺氧产生乳酸；④ 肾排酸保钠功能低下。表现：精神萎靡、烦躁不安、呼吸深快、面红唇红，严重者可有呕吐、昏睡、昏迷。小婴儿症状不典型。详见 代谢性酸中毒。
- 低钾血症：腹泻丢失钾，进食少吸收不良。脱水酸中毒时血钾可不低，补液、纠酸后排尿后钾向细胞内转移，血钾迅速下降。表现为精神不振、无力、腹胀、心律失常等。详见 低钾血症。
- 低钙和低镁血症：进食少、吸收不良、大便丢失。脱水酸中毒时症状不明显，纠正脱水酸中毒后出现手足搐搦或惊厥（低钙）。久泻、营养不良患儿补钙无效时应考虑低镁。
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
| 肠炎类型 | 季节/流行特点 | 临床特点 | 大便性状与镜检 | 病程 |
|---|---|---|---|---|
| 轮状病毒肠炎 | 秋冬季，粪-口/呼吸道传播，最常见病原 | 起病急，伴发热和上感症状，先吐后泻，常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱。可侵犯多系统（神经、呼吸、心脏等）。 | 黄色水样或蛋花样，带少量黏液，无腥臭。镜检偶见少量白细胞。 | 自限性，约 3～8 天。 |
| 诺如病毒肠炎 | 全年散发，寒冷季节（11-2 月）暴发高峰，常在集体机构暴发。 | 潜伏期 12-36h，急性起病。阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻，伴畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛，可有呼吸道症状。 | 无特殊发现。 | 自限性，症状持续 12-72h。 |
| 产毒性细菌肠炎 | 多发生在夏季 | 潜伏期 1-2 天，起病急。轻症大便次数稍增；重症腹泻频繁，呈水样或蛋花样混有黏液，常伴呕吐、脱水、酸中毒。 | 镜检无白细胞。 | 自限性，一般 3-7 天。 |
| 侵袭性细菌肠炎 | 全年发病，夏季多见 | 潜伏期不等。急性起病，高热，可热性惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液脓血状，有腥臭，伴恶心、呕吐、腹痛、里急后重，可有严重中毒症状。 | 镜检有大量白细胞及红细胞。粪便培养可找到致病菌。 | 依病原和治疗而定。 |
| 出血性大肠埃希菌肠炎 | 大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛。 | 镜检有大量红细胞，常无白细胞。个别可并发溶血尿毒症综合征。 | ||
| 抗生素相关性腹泻 | 金黄色葡萄球菌肠炎：继发于大量抗生素后，发热、呕吐、腹泻、中毒症状、脱水。大便暗绿色，量多带黏液，镜检有大量脓细胞和成簇革兰氏阳性球菌。假膜性肠炎：由艰难梭菌引起，腹泻黄绿色水样便，可有假膜排出，伴腹痛、腹胀、全身中毒症状。真菌性肠炎：多为白念珠菌，2 岁以下多见，病程迁延，常伴鹅口疮，大便黄色稀便，泡沫多，可见豆腐渣样细块。镜检有真菌孢子和菌丝。 |
（三）迁延性和慢性腹泻
- 病因：复杂，急性腹泻治疗不当或迁延不愈最常见。营养不良患儿患病率高。
- 机制：营养不良与腹泻互为因果，形成恶性循环。因素包括：胃黏膜萎缩胃酸降低；肠绒毛萎缩，双糖酶活性降低；肠内菌群失调；免疫功能缺陷等。
- 诊断：需详细询问病史、全面体检，选用有效辅助检查（粪便常规、菌群分析、培养、过敏原检查、肠镜、影像学等）。
六、诊断和鉴别诊断
根据临床表现和大便性状做出临床诊断，必须判定有无脱水及程度、性质、电解质和酸碱紊乱。
首先根据大便常规有无白细胞分为两组：
- 大便无或偶见少量白细胞：多为非侵袭性病原引起的水泻。
- 生理性腹泻：多见于 < 6 个月婴儿，外观虚胖，有湿疹，生后不久出现，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，生长发育不受影响。可能为乳糖不耐受特殊类型或食物过敏相关，添加辅食后转归。
- 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病：如双糖酶缺乏、食物过敏性腹泻、失氯性腹泻等。需做粪便酸度、还原糖检测、过敏原检查等。
- 大便有较多白细胞：表明结肠/回肠末端有侵袭性炎症，常为侵袭性细菌感染。
- 需鉴别疾病：
- 细菌性痢疾：起病急，全身症状重，脓血便伴里急后重。镜检有较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞。大便培养可确诊。
- 坏死性小肠结肠炎：中毒症状严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐，大便呈暗红色糊状或赤豆汤样血便，可伴休克。X 线示小肠局限充气扩张、肠壁积气。
- 食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎：发病年龄小（约 2 月龄），多为母乳或混合喂养儿，轻度腹泻粪便带血丝，全身状况好。
- 需鉴别疾病：
七、治疗
治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
（一）急性腹泻治疗
- 饮食疗法：
- 强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗。
- 尽快恢复母乳及原来熟悉的饮食，由少到多、由稀到稠。
- 病毒性肠炎疑有继发性乳糖酶缺乏，可改喂淀粉类食品或去乳糖配方粉。
- 腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每天加餐 1 次，共 2 周。
- 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：
- 口服补液盐（ORS）：适用于轻、中度脱水无严重呕吐者。
- WHO 低渗 ORS 配方：Na⁺ 75mmol/L，K⁺ 20mmol/L，Cl⁻ 65mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖 75mmol/L。总渗透压 245mOsm/L。
- 用法：轻度脱水 50ml/kg，中度脱水 100ml/kg，4 小时内服完。继续丢失量一般每次大便后给 10ml/kg。
- 禁忌：极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀患儿。
- 静脉补液：适用于重度脱水、严重呕吐、口服补液失败者。原则：三定（定量、定性、定速）、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
- 定量（总量）：包括累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分。根据脱水程度计算。
- 轻度脱水：30-50ml/kg
- 中度脱水：50-100ml/kg
- 重度脱水：100-120ml/kg
- 定性（液体种类）：根据脱水性质选择。
- 等渗性脱水：补 1/2 张含钠液。
- 低渗性脱水：补 2/3 张含钠液。
- 高渗性脱水：补 1/3～1/5 张含钠液。
- 若判断困难，先按等渗性脱水处理。
- 定速（输液速度）：
- 扩容阶段：重度脱水伴休克或循环不良者，先快速输入等张含钠液（如生理盐水或 2:1 等张含钠液）20ml/kg，于 30 分钟～1 小时内输入。
- 补充累积损失量：扣除扩容液量后，在 8～12 小时内滴完。
- 维持补液阶段：补充继续损失量和生理需要量，在 12～16 小时内滴完，速度约为每小时 5ml/kg。
- 定量（总量）：包括累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分。根据脱水程度计算。
- 纠正酸中毒：轻度酸中毒经补液可纠正。pH < 7.30 时用碱性药物。
- 所需碱性溶液（mmol）= |剩余碱（BE）| × 0.3 × 体重（kg）。
- 所需 5% 碳酸氢钠量（ml）= |BE| × 0.5 × 体重（kg）。
- 一般先给予计算量的 1/2，复查血气后调整。将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.4% 输入。
- 注意：纠酸后钾离子进入细胞内可使血清钾降低，游离钙减少，应及时补钾、补钙。
- 补钾：见尿后补钾。一般按每日 3-4mmol/kg（相当于氯化钾 200-300mg/kg），分次口服或静脉滴注。静脉浓度不超过 0.3%，滴注时间不少于 6-8 小时。
- 补钙、补镁：
- 补钙：出现惊厥、手足搐搦，可用 10% 葡萄糖酸钙每次 1-2ml/kg（最大 ≤ 10ml），稀释后缓慢静推。
- 补镁：补钙后症状无好转反加重，考虑低镁血症。用 25% 硫酸镁每次 0.1-0.2ml/kg，深部肌注，每日 2-3 次，症状消失后停用。
- 口服补液盐（ORS）：适用于轻、中度脱水无严重呕吐者。
- 药物治疗：
- 控制感染：
- 水样便腹泻（约 70%）：多为病毒或非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。如有明显中毒症状，尤其是重症、新生儿、小婴儿和衰弱患儿，可选用抗生素。
- 黏液脓血便（约 30%）：多为侵袭性细菌感染，需根据临床经验选用抗菌药物，后根据药敏调整。常用抗革兰氏阴性菌药物及大环内酯类。
- 抗生素相关性腹泻：立即停用原抗生素，根据情况选用万古霉素、甲硝唑或抗真菌药。
- 微生态疗法：常用益生菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群。
- 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。
- 补锌治疗：WHO 建议，对急性腹泻患儿，给予元素锌口服：
- < 6 个月：10mg/d，疗程 10-14 天。
- ≥ 6 个月：20mg/d，疗程 10-14 天。可缩短病程。
- 控制感染：
（二）迁延性和慢性腹泻治疗
因常伴 蛋白质-能量营养不良 和并发症，需采取综合治疗措施。
- 积极查找并治疗病因，切忌滥用抗生素。
- 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
- 营养支持治疗：
- 继续母乳喂养，人工喂养儿调整饮食保证足够热量。
- 双糖不耐受患儿，采用去乳糖配方奶粉等。
- 过敏性腹泻患儿，回避过敏食物，选用游离氨基酸或深度水解蛋白配方。
- 严重者可采用要素饮食或静脉营养。
- 静脉营养推荐方案：脂肪乳剂 2-3g/(kg·d)，复方氨基酸 2-2.5g/(kg·d)，葡萄糖 12-15g/(kg·d)，液体 120-150ml/(kg·d)，热量 50-90kcal/(kg·d)。
- 药物治疗：抗生素仅用于分离出特异病原者。补充锌、铁、维生素 A、B 族、C、叶酸等微量元素和维生素，有助于肠黏膜修复。应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。
八、预防
- 合理喂养：提倡母乳喂养，合理添加辅食，适时断奶。
- 鉴别生理性腹泻：避免不适当的药物治疗和辅食添加延迟。
- 养成良好卫生习惯：注意乳品保存和奶具、食具消毒。
- 预防感染：做好感染性腹泻的消毒隔离，防止交叉感染。
- 规范使用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，必要时加用微生态制剂。
二、液体疗法
一、儿童液体平衡的特点
- 体液总量与分布：年龄越小，体液总量占体重比例越大，主要是间质液比例高，血浆和细胞内液比例与成人相近。
- 体液调节功能不成熟：肾脏浓缩和稀释功能较差，易发生水和电解质紊乱。
二、脱水的评估
（一）脱水程度
| 程度 | 体重丢失 | 体液丢失量 | 临床表现 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 3%-5% | 30-50ml/kg | 精神稍差，皮肤黏膜稍干燥，囟门、眼窝稍凹陷，哭有泪，尿量略少。 |
| 中度 | 5%-10% | 50-100ml/kg | 精神萎靡或烦躁，皮肤黏膜干燥，弹性差，囟门、眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，四肢稍凉。 |
| 重度 | > 10% | 100-120ml/kg | 精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷，皮肤黏膜极度干燥，弹性极差，囟门、眼窝深陷，哭无泪，无尿，四肢冰冷，脉细速，血压下降。 |
（二）脱水性质
根据血清钠浓度判断。
| 性质 | 血清钠 | 特点 |
|---|---|---|
| 等渗性脱水 | 130-150 mmol/L | 水和电解质成比例丢失，最常见。临床表现取决于脱水程度。 |
| 低渗性脱水 | < 130 mmol/L | 电解质丢失比水多，细胞外液低渗，水进入细胞内。临床表现比同等水量丢失的其他脱水更重，更易发生休克、脑细胞水肿（头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥）。 |
| 高渗性脱水 | > 150 mmol/L | 水丢失比电解质多，细胞外液高渗，水从细胞内渗出。临床表现为口渴明显、烦躁、发热、皮肤黏膜干燥，神经细胞脱水可致惊厥、昏迷。 |
三、液体疗法常用溶液
- 非电解质溶液：常用 5% 或 10% 葡萄糖液，输入体内后被氧化成水，属无张力溶液。
- 电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠及其配制液，用于补充水和电解质。
- 口服补液盐（ORS）：
- 理论基础：小肠 Na⁺-葡萄糖偶联转运吸收机制。
- WHO 低渗 ORS 配方（2002 年推荐）：
- 成分：NaCl 2.6g，枸橼酸钠 2.9g，KCl 1.5g，葡萄糖 13.5g，加水至 1000ml。
- 离子浓度：Na⁺ 75mmol/L，K⁺ 20mmol/L，Cl⁻ 65mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖 75mmol/L。
- 总渗透压：245 mOsm/L。
- 适应证：轻、中度脱水，无严重呕吐。
- 用法：轻度脱水 50ml/kg，中度脱水 100ml/kg，在 4 小时内服完。继续丢失量每次大便后给 10ml/kg。
四、液体疗法方案
液体疗法包括补充生理需要量、累积损失量和继续丢失量三部分。
（一）补充生理需要量
- 目的：维持基础代谢、体温、呼吸、排泄等生理活动所需的水和电解质。
- 计算方法：
- 按体重计算（100/50/20 法）：
| 体重范围 | 每日液体需要量 |
|---|---|
| 0-10 kg | 100 ml/(kg·d) |
| 10-20 kg | 1000 ml + 超过 10kg 部分 × 50 ml/(kg·d) |
| > 20 kg | 1500 ml + 超过 20kg 部分 × 20 ml/(kg·d) |
- 按体表面积计算：1500 ml/(m²·d)。
- 电解质需求：平均钠、钾、氯消耗约 2-3mmol/100kcal。
- 液体选择：口服或静脉输注 1/4～1/5 张含钠液，同时给予生理需要量的钾。发热（> 38℃，每升高 1℃ 增加不显性失水 12%）、呼吸急促、气管切开患儿需增加补液量。
（二）补充累积损失量
- 目的：补充自发病以来已丢失的水和电解质。
- 计算：根据脱水程度估计（见脱水程度表）。
- 液体选择：根据脱水性质选择。
- 低渗性脱水：补 2/3 张含钠液。
- 等渗性脱水：补 1/2 张含钠液。
- 高渗性脱水：补 1/3～1/5 张含钠液。纠正高钠血症应缓慢（每 24h 血钠下降 < 10mmol/L），有时需用张力较高甚至等张液体，以防脑水肿。
- 补液速度：
- 扩容：重度脱水伴循环不良或休克者，先快速输入等张含钠液 20ml/kg，于 30 分钟～1 小时内输入。
- 补充累积损失量：扣除扩容量后，一般在 8～12 小时内完成，速度约为每小时 8～10ml/kg。
（三）补充继续丢失量
- 目的：补充在治疗过程中继续异常丢失的液体（如腹泻、呕吐、胃肠引流等）。
- 原则：“丢多少，补多少”。
- 液体选择：根据丢失液体的性质选择相应电解质浓度的液体。腹泻丢失液一般为 1/3～1/2 张。
- 方法：在开始补充累积损失量后，继续评估并补充。
液体疗法常用液体
液体疗法常用液体主要分为非电解质溶液、电解质溶液、口服补液盐（ORS）三大类，临床常根据脱水程度、性质配制成不同张力的混合液使用：
1. 非电解质溶液
- 常用制剂：5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液
- 核心特点：葡萄糖进入人体后会快速被氧化供能或转化为糖原储存，最终仅能提供水分，属于无张力溶液，不具备维持血浆渗透压的作用，仅用于补充水分和部分生理所需热量。
2. 电解质溶液
用于补充水、电解质，纠正酸碱失衡和渗透压异常，大多属于有张力溶液：
| 制剂类型 | 特点与用途 |
|---|---|
| 0.9%氯化钠注射液（生理盐水） | 等张含钠液，Na⁺、Cl⁻浓度均为154mmol/L，Cl⁻浓度高于血浆，大量单独输注易引发高氯性酸中毒，常和其他溶液配伍使用 |
| 碳酸氢钠溶液 | 首选碱性纠酸液，5%碳酸氢钠为高张液，1.4%碳酸氢钠为等张液，临床使用时通常稀释为等张液输注，酸中毒严重时可临时直接用高张液推注 |
| 氯化钾溶液 | 常用10%氯化钾注射液/口服制剂，用于补钾，严禁直接静脉推注，否则可引发心脏骤停，静脉滴注浓度需≤0.3%，需见尿补钾 |
| 2:1等张含钠液 | 由2份生理盐水 + 1份1.4%碳酸氢钠配制而成，等张，用于重度脱水伴休克患儿的快速扩容，可同时恢复循环容量、纠正轻度酸中毒 |
3. 口服补液盐（ORS）
是针对腹泻脱水设计的口服用补液制剂，是轻中度脱水的首选补液方式：
- 作用机制：基于小肠上皮细胞的Na⁺-葡萄糖偶联转运吸收机制，腹泻时该转运通路仍可部分发挥作用，可同时促进水、钠的吸收。
- 标准低渗配方（WHO 2002年推荐）：每1000ml液体含NaCl 2.6g、枸橼酸钠2.9g、KCl 1.5g、葡萄糖13.5g。
- 浓度参数：Na⁺75mmol/L、K⁺20mmol/L、Cl⁻65mmol/L、枸橼酸根10mmol/L、葡萄糖75mmol/L，总渗透压245mOsm/L。
- 适用范围：轻、中度脱水，无频繁呕吐、腹胀、意识障碍的患儿。
- 用法：轻度脱水按50ml/kg、中度脱水按100ml/kg，4小时内服完；每次腹泻后额外补充10ml/kg补充继续丢失量。
4. 临床常用不同张力混合配液
可根据脱水性质直接选择：
| 液体类型 | 张力 | 配制方法 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| 2:3:1液 | 1/2张 | 2份生理盐水 + 3份葡萄糖液 + 1份1.4%碳酸氢钠 | 等渗性脱水补充累积损失量 |
| 4:3:2液 | 2/3张 | 4份生理盐水 + 3份葡萄糖液 + 2份1.4%碳酸氢钠 | 低渗性脱水补液 |
| 生理维持液 | 1/4~1/5张 | 1份生理盐水 + 4份葡萄糖液 + 0.15%氯化钾 | 补充生理需要量、高渗性脱水补液 |
五、液体疗法的步骤与监测
- 制定方案：全面评估病情（脱水程度、性质、电解质、酸碱状态），确定补液总量、性质和速度。
- 实施原则：
- 先快后慢：先快速扩容，后均匀滴注。
- 先浓后淡：先用等张或高张液纠正休克，后用低张液维持。
- 见尿补钾：有尿后开始补充钾盐。
- 抽搐补钙/镁：出现低钙或低镁症状时补充。
- 密切监测：观察生命体征、脱水症状改善情况、尿量、精神状态等。必要时监测电解质、血气分析，及时调整方案。