静脉与淋巴系统
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静脉
引导血液回心的血管为静脉，起始于毛细血管，止于心房。 小静脉逐级汇入大静脉，称为大静脉的属支（不称分支） 特点：数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、压力低、血流速度慢、属支多，多成对，四肢部较躯干部多。 静脉瓣的存在，可防止血液逆流 体循环静脉分浅、深两类。
- 浅静脉(皮下静脉)： 走行于浅筋膜内，不与动脉伴行，注入深静脉。临床上常经浅静脉注射、输液、输血、取血和插入导管等。
- 深静脉(伴行静脉) ：
名称和行程与伴行动脉相同。
活体静脉无搏动
肺循环的静脉
肺静脉 ： 起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。
体循环的静脉
体循环静脉回流最终汇入上/下腔静脉（另有门静脉系统，需单独掌握）。
上腔静脉系
- 组成：上腔静脉及其属支
- 收集：头颈部、双侧上肢和胸部（心、肺除外）等上半身的静脉血。
上腔静脉的合成、属支及收纳范围
头颈部静脉
面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。
“危险三角”与颅内感染
- 面静脉缺乏静脉瓣，与颅内静脉有交通。
- 鼻根至两侧口角的三角区为“危险三角”：化脓感染时避免挤压，以免颅内感染。
下颌后静脉
由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。上颌静脉起自翼内肌和翼外肌之间的翼静脉丛。下颌后静脉下行至腮腺下端处分为前、后两支，前支注入面静脉，后支与耳后静脉和枕静脉汇合成颈外静脉。下颌后静脉收集面侧区和颞区的静脉血。
颈内静脉
于颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉
- 颅内属支：乙状窦和岩下窦
- 颅外属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉
锁骨下静脉
在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨与前斜角肌之间，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。 颈内静脉和锁骨下静脉汇合部称静脉角，是淋巴导管的注入部位。 主要属支是腋静脉和颈外静脉。
上肢静脉
上肢静脉分深静脉（伴行动脉）与浅静脉（皮下），临床穿刺多用浅静脉。
深静脉
与动脉伴行且同名
浅静脉
深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉
- 头静脉
- 贵要静脉
- 肘正中静脉
- 前臂正中静脉
临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。
头静脉
手背静脉网桡侧→前臂外侧→肘前面→肱二头肌外侧沟→三角胸肌间沟→腋静脉
贵要静脉
手背静脉网尺侧→前臂尺侧→肘前面→肱二头肌内侧沟→肱静脉→ 腋静脉
肘正中静脉
连于头静脉和贵要静脉之间。
胸部静脉
- 头臂静脉
- 上腔静脉
- 奇静脉
- 半奇静脉
- 副半奇静脉
头臂静脉
由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。 左头臂静脉向右下越过主动脉弓三个分支的前方
上腔静脉
位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉汇合而成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。
奇静脉
- 起始：右腰升静脉
- 行程：穿右膈脚入胸腔，沿食管后方和胸主动脉右侧上行第4胸椎体高度勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。
- 收集：右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。
下腔静脉系
由下腔静脉及其属支组成，收集腹腔、盆腔以及下肢的静脉血回流。
下肢浅静脉
下肢浅静脉以大隐静脉、小隐静脉为主。
大隐静脉
全身最长的静脉 行程 1. 在足背的内侧缘处起自足背静脉弓 2. 向上行经内踝前方 3. 沿小腿内侧与隐神经相伴行 4. 经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，渐斜向上前方 5. 在耻骨结节外下方3～4cm处，穿过隐静脉裂孔汇入股静脉 大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液的常用部位。 五条属支： 腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 收集：足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。 大隐静脉高位结扎时，同时截断五条属支
小隐静脉
足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面（伴腓肠神经）→腘窝下角→穿深筋膜→腘静脉 收集：足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
下腔静脉
- 由左、右髂总静脉在第5腰椎水平汇合而成。
- 在脊柱的右前方，沿腹主动脉右侧上行
- 经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房
属支
壁支
膈下静脉
腰静脉 (4对)
脏支
左、右肾静脉
右肾上腺静脉 (左侧注入左肾静脉)
右睾丸（卵巢）静脉 (左侧注入左肾静脉)
肝静脉
左右髂总静脉
左睾丸静脉容易发生静脉曲张，严重者可致不育。
成对脏支不对称表现:
| 名称 | 右侧 | 左侧 |
|---|---|---|
| 肾静脉 | 短 | 长(接受左睾丸静脉,左肾上腺静脉) |
| 肾上腺静脉 | 注入下腔静脉 | 注入肾静脉 |
| 睾丸静脉(卵巢静脉) | 注入下腔静脉 | 注入肾静脉 |
肝门静脉系
运送血液至肝的静脉
- 构成：由肝门静脉及其属支组成
- 收集：腹、盆部消化道（齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血。 特点：
- 肝门静脉及其属支无瓣膜；
- 肝门静脉一端起于毛细血管，另一端终止于肝血窦(肝内毛细血管)。
肝血窦是相邻肝板之间的腔隙，是一种特殊的毛细血管。
肝门静脉
- 合成：脾静脉与肠系膜上静脉
- 位置：胰头后方，肝十二指肠韧带内
- 特点：无静脉瓣，上下腔静脉系之间有丰富吻合
- 毗邻 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：隔网膜孔与下腔静脉相邻
肝门静脉的属支
- 脾静脉
- 肠系膜上静脉
- 肠系膜下静脉
- 胃左静脉 在贲门处与奇静脉以及半奇静脉的属支吻合。
- 胃右静脉
- 胆囊静脉
- 附脐静脉（起自脐周静脉网）
肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径
- 通过食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。
- 通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
- 通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
- 通过椎内、外静脉丛形成肝门静脉与上、下腔静脉的交通。
淋巴系统
总论
淋巴系是单向的回流管道系统。
- 淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。
- 淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺等。
- 淋巴组织是含大量淋巴细胞的网状结缔组织，是防止有害因子侵入机体的屏障。
- 淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。 血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。 功能包括：
- 产生淋巴细胞，过滤淋巴，参与免疫应答
- 造血功能
- 回收组织液 组织液进入淋巴管后称为淋巴或淋巴液。 淋巴沿淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动，最后流入静脉。
淋巴系统结构和配布特点
- 管壁薄、瓣膜多
- 淋巴管有浅、深之分，数量比静脉多
- 在淋巴管的行径途中，嵌有淋巴结，多成群聚集于安全隐蔽处或活动度较大处，在内脏则多位于门处或沿血管排列。
淋巴管道
淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。
毛细淋巴管
- 盲端起于组织间隙
- 壁薄透通性较大 （大分子物质可透过）
- 分布全身 （脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）
淋巴管
由毛细淋巴管吻合而成，外观呈串珠状
- 分浅、深两种
- 浅淋巴管： 与浅静脉伴行 2. 深淋巴管：与深部血管神经伴行 两者有广泛的交通
- 丰富的瓣膜 防止淋巴液逆流
淋巴干
全身各部淋巴管在向心行程中，穿过了一列淋巴结，其最后一群淋巴结的输出管汇合形成淋巴干。 全身有九条淋巴干 1. 左右颈干 收集头颈部的淋巴管。 2. 左右锁骨下干 收集上肢的淋巴管。 3. 左右支气管纵隔干 收集胸部的淋巴管。 4. 左右腰干 收集下肢、盆部、腹壁及腹腔成对脏器的淋巴管。 5. 肠干 收集腹腔不成对脏器的淋巴管。
淋巴导管
淋巴干汇合成两条淋巴导管 - 右淋巴导管：注入右静脉角 - 胸导管：注入左静脉角
胸导管
全身最大的淋巴管，30—40cm长
右淋巴导管
短干1-1.5cm长
- 收集范围：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干
- 注入右静脉角 右上半身，引流全身1/4区域的淋巴
淋巴器官
淋巴器官主要包括淋巴结、脾和胸腺等。
淋巴结
脾
脾是人体最大的淋巴器官 位置 左季肋区，胃底与膈之间，长轴与第10肋一致，与第9-11肋相对 形态 膈脏两面 （ 脏面凹陷中央有脾门） 前后两端 上下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志） 功能 造血 储血 滤血 清除衰老红细胞 进行免疫应答
胸腺
- 位置：位于胸骨后方、上纵隔前部、心包上方血管的前面。
- 形态：不对称的左右两叶，两叶之间结缔组织相连。
- 年龄变化：性成熟后退化。
- 功能：分泌胸腺素，淋巴干细胞转化为T淋巴细胞，建立和提高机体的细胞免疫反应。
