输血
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- 理念：优先成分输血，按“缺什么补什么”。
- 适应证：大量失血、贫血/低蛋白、凝血异常等；Hb 70-100 g/L 区间需结合病情个体化决策。
- 安全关键：输血前三查七对；开始输血后前 15 分钟严密观察。
- 不良反应：发热/过敏常见；溶血反应最危重，处理原则是“立刻停、留样送检、抗休克保肾、防 DIC”。
输血简介
输血是指将血液或血液成分（如红细胞、血小板、血浆等）通过静脉途径输入患者体内，以治疗因失血、血液成分缺乏或功能异常引起的疾病，是外科及许多临床科室的重要治疗手段。
主要目的包括：
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补充血容量：治疗失血性 休克，维持有效循环。
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改善携氧能力：纠正贫血，保证组织氧供。
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纠正凝血功能：补充凝血因子和血小板，治疗凝血障碍。
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提高血浆蛋白及免疫力：纠正低蛋白血症，辅助抗感染。
现代输血提倡 成分输血，即根据患者缺乏的具体成分进行针对性输注（如浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等），其优点在于疗效好、副作用少、节约血液资源。
输血适应证
综合文档内容，输血主要适用于以下情况：
1. 大量失血
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原则：失血量的评估是决定是否输血及输注何种成分的关键。
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失血量 < 总血容量10% (约500ml)：通常可通过机体自身代偿，不需输血。
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失血量达总血容量10%-20% (500-1000ml)：输入晶体液、胶体液补充血容量。
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失血量达总血容量20%-30% (1000-1500ml)：在补液基础上，可输入浓缩红细胞。
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失血量 > 总血容量30% (>1500ml)：需输入浓缩红细胞、全血，并配合晶体、胶体液及血浆。
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血红蛋白（Hb）指导原则（常用临床指南）：
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Hb > 100 g/L：不需要输血。
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Hb < 70 g/L：可输入浓缩红细胞。
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Hb 在 70~100 g/L 之间：应根据患者的具体情况（如心肺功能、有无持续出血、年龄等）决定是否输血。
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2. 贫血或低蛋白血症
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慢性贫血患者，若出现症状（如心悸、气短、活动耐力下降）或Hb低于一定阈值（如<70 g/L），可输注浓缩红细胞。
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低蛋白血症可输注血浆或白蛋白制剂。
3. 凝血异常
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根据缺乏的凝血因子，输注相应的血液成分制品，如：
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纤维蛋白原缺乏：输注冷沉淀。
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血小板减少或功能障碍：输注血小板。
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多种凝血因子缺乏（如肝病、大量输血后）：输注新鲜冰冻血浆（FFP）。
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特定凝血因子缺乏（如血友病甲）：输注凝血因子浓缩剂。
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4. 重症感染
- 当抗生素治疗效果不佳时，可考虑输注浓缩粒细胞辅助抗感染，但目前已较少应用。
输血注意事项
为确保输血安全有效，必须严格遵守以下注意事项：
输血前
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严格核对：必须仔细核对受血者姓名、性别、年龄、病案号、血型与供血者血袋标签、交叉配血报告单，确保信息完全一致。
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检查血液质量：检查血袋是否渗漏、血液颜色有无异常（如变色、浑浊）、是否在保质期内。
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知情同意：向患者及家属说明输血必要性及风险，签署知情同意书。
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血型与交叉配血：除紧急情况外，必须进行ABO和Rh血型鉴定、抗体筛查及交叉配血试验。
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药物禁忌：除0.9%生理盐水外，严禁向血液内加入任何其他药物或溶液，以免引起溶血或凝血。
输血中
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使用合适器械：使用标准的输血滤器，建议使用18号或更大的针头，以减少红细胞机械损伤。
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控制输注速度与时间：
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通常成人调节为5-10 ml/min，老年或心功能不全者宜慢（如1 ml/min）。
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1个单位的血液或成分应在4小时内输完，以防细菌滋生。
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严密观察病情：特别是开始输血后的前15分钟内，密切监测患者体温、脉搏、血压、呼吸及一般情况。
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重点观察有无畏寒、发热、寒战（发热反应）、腰背酸痛、呼吸困难、血红蛋白尿（溶血反应）、皮疹、瘙痒、呼吸困难（过敏反应）等不良反应迹象。
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一旦出现异常，应立即停止输血，保持静脉通路，更换为生理盐水，并迅速报告医生和血库进行调查。
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输血后
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保留血袋：输血后的血袋应送回血库保留至少24小时，以备出现问题时进行化验检查。
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记录与监测：详细记录输血情况，继续观察患者有无延迟性反应（如迟发性溶血）。
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特殊患者考虑：
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对免疫缺陷患者、准备移植的患者，血液制品需经辐照处理，以预防移植物抗宿主病（GVHD）。
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对曾有非溶血性发热反应的患者，可选用去白细胞的红细胞。
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输血不良反应及其防治
输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者出现的任何非预期反应。根据发生时间可分为急性（输血开始后24小时内）和迟发性（输血24小时后）反应。
常见不良反应及防治
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发热反应（2%-10%）
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表现：最常见的反应。输血15分钟-2小时内出现畏寒、寒战、高热（体温升高≥1℃），可伴头痛、恶心。
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原因：主要因受血者对供血者白细胞或血小板抗原产生免疫反应，或血液制品中存在致热原。
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防治：
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预防：使用去白细胞的红细胞或血小板；严格无菌操作。
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处理：立即减慢或停止输血；给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗组胺药；寒战严重者可给予哌替啶。查明原因，排除更严重的溶血反应。
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过敏反应（～3%）
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表现：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹；重者可发生血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。
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原因：受血者对供血者血浆中的某些蛋白质（如IgA）过敏。
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防治：
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预防：有过敏史者，输血前使用抗组胺药；选择洗涤红细胞（去除大部分血浆）。
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处理：立即停止输血，保持静脉通路。轻者给予抗组胺药（如苯海拉明）。出现呼吸困难、休克者，立即皮下注射肾上腺素，并给予糖皮质激素、吸氧等抢救措施。
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溶血反应（最严重）
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表现：急性溶血可在输入少量血液后即出现剧烈腰背酸痛、寒战高热、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）、低血压甚至休克、DIC、急性肾衰竭。迟发性溶血多在输血后数天至两周出现发热、贫血、黄疸。
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原因：最常见为ABO血型不合，因误输异型血引起。
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防治：
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预防：严格执行输血核对制度是杜绝急性溶血反应的关键。
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处理：立即停止输血！ 保留余血和患者血样送检，重新交叉配血。抗休克（参见 休克）、保护肾功能（碱化尿液、利尿）、防治 DIC，必要时进行血浆置换或透析。
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循环超负荷
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表现：输血过快或过量导致，尤其易发生于老年、心肺功能不全者。表现为突发呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率加快、肺水肿。
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防治：
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预防：控制输血速度，对高危患者输注浓缩红细胞而非全血。
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处理：立即停止输血，取半卧位、吸氧、利尿、强心。
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其他不良反应
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细菌污染反应：罕见但凶险，表现为高热、休克、DIC。防治关键在于严格血液采集、储存、输注的无菌操作，并在4小时内输完。
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输血相关移植物抗宿主病（T-GVHD）：免疫缺陷患者输入含活性淋巴细胞的血液后，供者淋巴细胞攻击宿主组织。预防是对高危患者（如免疫抑制、造血干细胞移植受者）的血液制品进行辐照处理。
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疾病传播：如病毒性肝炎、HIV、梅毒等。预防依靠严格的献血者筛查和血液检测。
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自体输血
自体输血是指采集或回收患者自身的血液或血液成分，经保存或处理后，在需要时回输给本人。这是文档中“成分输血”理念的延伸和重要补充。
优点：最安全，可完全避免输血传播疾病和免疫反应，节约异体血源，缓解血荒。
主要方式：
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储存式自体输血：手术前数周，分次采集患者血液储存起来，手术时回输。适用于身体状况好、预计术中出血多的择期手术患者。
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稀释式自体输血：麻醉后、手术前，采集患者一定量血液，同时补充晶体液和胶体液维持血容量，手术后期或结束时将采集的血液回输。
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回收式自体输血：使用血液回收装置，将手术野、体腔或创伤处的出血收集、抗凝、过滤、洗涤后，回输给患者。常用于心血管外科、骨科大手术、肝脾破裂等急性出血。
大量输血
大量输血通常指在24小时内输入相当于或超过患者自身总血容量的血液，或1小时内输入超过50%总血容量，或输血速度超过1.5 ml/kg/min。
大量输血可能带来的特殊问题及防治：
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凝血功能障碍（稀释性凝血病）：大量输入红细胞和晶体液后，血小板和凝血因子被稀释。
- 防治：根据凝血功能监测（如血小板计数、PT/APTT），按比例补充血小板和新鲜冰冻血浆（FFP），而非只输红细胞。文档中“凝血异常”的输血原则在此适用。
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低体温：快速输入大量冷藏血液。
- 防治：使用血液加温器对血液进行加温。
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电解质及酸碱平衡紊乱：
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枸橼酸盐中毒与低钙血症：库存血中的抗凝剂枸橼酸可结合血钙。表现为手足抽搐、心电图QT间期延长。防治：必要时补充钙剂（如葡萄糖酸钙）。
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高钾血症：库存血红细胞破裂释钾。对肾功能不全者风险高。
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代谢性碱中毒：枸橼酸代谢后生成碳酸氢钠。
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ARDS（急性呼吸窘迫综合征）：可能与大量输血引起的炎症反应、微血栓等有关。
大量输血方案：现代救治多采用大量输血协议，即提前预设的红细胞、血浆、血小板输注比例（如1:1:1），以早期预防凝血病。
血液成分制品
这是从全血中分离、提纯或浓缩得到的单一血液成分，是成分输血的核心。
血细胞成分
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红细胞制品
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浓缩红细胞：最常用。去除大部分血浆，用于急性失血、慢性贫血及心功能不全者（因其容量负荷小）。
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洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤，去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板及抗体。适用于：
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对血浆蛋白过敏（如IgA缺乏）者。
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阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者。
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高钾血症及肾功能不全者。
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去白细胞红细胞：去除>90%的白细胞。用于：
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预防非溶血性发热性输血反应（因白细胞抗体引起）。
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预期需长期或反复输血者（如再生障碍性贫血、白血病），以减少同种免疫。
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冰冻红细胞：长期保存稀有血型或自体血。
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年轻红细胞：用于需长期输血的患者（如地中海贫血），可延长输血间隔，减少铁过载。
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血小板制剂
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用途：治疗血小板减少或功能障碍引起的出血，如再生障碍性贫血、白血病、大量输库存血后。
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剂量：通常1个治疗量可使血小板计数升高约20-30×10⁹/L。
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白细胞制剂（浓缩粒细胞）
- 用途：已极少使用。曾用于粒细胞缺乏症伴严重感染且抗生素治疗无效时。
血浆成分
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新鲜冰冻血浆（FFP）
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特点：含有全部凝血因子（包括不稳定的V和VIII因子）。
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适应证：
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补充多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC、大量输血后）。
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华法林抗凝的紧急逆转（当无特异性拮抗剂时）。
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禁忌：禁止仅用于扩容或营养支持。
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普通冰冻血浆（FP）
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特点：FFP保存1年后转化而来，V、VIII因子和纤维蛋白原含量较低。
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适应证：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
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冷沉淀
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特点：FFP在4℃解冻后的不溶沉淀物，富含纤维蛋白原、VIII因子、vWF因子、XIII因子。
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适应证：
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血友病A（甲型）、血管性血友病。
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纤维蛋白原缺乏症。
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DIC、严重创伤及产科大出血。
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血浆蛋白成分
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白蛋白制剂：
- 用于治疗低蛋白血症、肝硬化腹水、烧伤休克扩容（5%溶液）或脱水（20%高渗溶液）。
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免疫球蛋白：
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肌注型用于预防（如破伤风、乙肝）。
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静注型用于治疗免疫缺陷、重症感染或自身免疫病。
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浓缩凝血因子：
- 如VIII因子、IX因子浓缩剂，用于特定凝血因子缺乏症（如血友病）。
血液代用品（血浆增量剂/血浆代用品）
这类是人工合成的胶体溶液，主要用于快速补充血容量、维持血浆胶体渗透压，但无携氧和凝血功能。
| 种类 | 代表 | 特点与注意事项 |
|---|---|---|
| 右旋糖酐 | 右旋糖酐 40/70 | 维持容量时间短；24 小时用量不宜超过 1500 mL；可影响凝血功能。 |
| 羟乙基淀粉（HES） | 各类 HES 制剂 | 维持容量时间长；24 小时用量不宜超过 2000 mL；对肾功能和凝血有潜在影响。 |
| 明胶制剂 | 琥珀明胶、尿素交联明胶 | 对肾功能影响较小，但也可影响凝血功能；过敏反应相对多见。 |
主要用途：失血性 休克 时的容量复苏、烧伤早期补液、术中容量补充。
造血生物工程制品
这类是通过基因重组技术生产的细胞因子或生长因子，能刺激骨髓造血干细胞增殖与分化，属于“药物”治疗。
| 制品 | 主要作用 | 适应证 |
|---|---|---|
| 促红细胞生成素（EPO） | 刺激红细胞生成 | 慢性肾病所致贫血、肿瘤化疗后贫血、提高自体输血储备。 |
| 血小板生成素（TPO） | 刺激巨核细胞生成血小板 | 化疗后血小板减少症、免疫性血小板减少症（ITP）。 |
| 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） | 刺激中性粒细胞增殖分化 | 化疗后粒细胞减少症、骨髓移植后造血重建、严重中性粒细胞缺乏伴感染。 |
| 重组人凝血因子 VIIa（FVIIa） | 在损伤部位直接激活凝血 | 血友病伴抑制物患者的出血、某些外科手术的难治性出血。 |