骨学

复习速览

• 骨的类型：长骨/短骨/扁骨/不规则骨；骨膜参与生长与骨折愈合。
• 椎骨：椎体+椎弓构成椎管；颈椎横突孔；胸椎肋凹；腰椎穿刺相关。
• 胸骨角是计数肋的重要标志；肋沟内有肋间神经血管，胸穿刺沿上缘进针。
• 颅：翼点骨折易致硬膜外血肿；前囟 1-2 岁闭合。
• 关联：关节学；肌学。

1 骨的类型

1.1 长骨

有一体两端 两端膨大称为骺，有关节面。 骨干与骺相邻的地方称为干骺端

1. 未成年时软骨细胞分裂增殖、骨化
2. 成年后不长身高：骺软骨骨化成骺线

1.2 短骨

呈立方体状，成群分布。如腕骨和跗骨。

1.3 扁骨

呈板状，构成腔体外壁，起保护作用。如颅盖骨和肋骨

1.4 不规则骨

形状不规则，如椎骨

2 骨的构造

2.1 骨膜

骨膜分为内外两层。外层致密，内层疏松。内层有成骨细胞和破骨细胞。 幼年时成骨细胞和破骨细胞十分活跃，成年后静止。骨折时骨膜重新恢复功能。

相关知识：清创中对骨/骨膜的处理（外科常考联想）

1. 去除游离的小骨片。
2. 与周围结缔组织相连的小骨片尽量保留（污染者尽量清洗）。
3. 尽量保留骨膜。
4. 如骨膜污染：去外留内（内层有成骨细胞）。

3 椎骨

椎骨：椎骨是构成脊柱的骨头。人体有33个椎骨（幼年时），分为颈椎（7个）、胸椎（12个）、腰椎（5个）、 骶骨（5个融合在一起形成骶骨）和尾骨（4个融合在一起形成尾骨）。成年后为24块。 组成：椎体，椎弓。 椎体为负重的部分，表面骨密质较薄，内部充满骨松质。上、下面较粗糙，借椎间盘与临近椎骨相接。 椎弓和椎体围成椎孔。靠近椎体的部分（椎孔两侧）叫椎弓根，后方的叫椎弓板。各椎孔贯通构成容纳脊髓的椎管。

3.1 颈椎

1. 椎体较小（只承受头部重量），棘突分叉
2. 横突有孔（横突孔  C1~6)，有椎动脉和椎静脉通过。
3. 颈椎一般由7个椎骨组成，用C1至C7表示，其中C1称为寰椎，C2称为枢椎， 而C3至C7称为颈椎。
4. 第3~7颈椎之间形成钩椎关节。（关节过度增生会导致肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，是产生颈椎病的病因之一）
5. 运动范围：颈椎具有较大的运动范围，可以向前、向后、向侧面和旋转。
   
   
   第六颈椎：横突前结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉行经其前方，头部出血时可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时性止血。

3.1.1 第一颈椎

呈环状——又称寰椎 无椎体，由前弓、后弓及侧块组成。上面有椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。

3.1.2 第二颈椎

有齿突——又称枢椎 椎体向上伸出齿突与寰椎齿突凹形成关节 齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。

3.1.3 第七颈椎

棘突特别长——隆椎 末端不分叉，活体表面易触及，常作为计数椎骨序数的标志。 低头后最突出的就是第七颈椎。特例：低头后有两个突出：最下面的是第七颈椎;有三个突出：中间的是第七颈椎。

3.2 胸椎

上、下肋凹——与肋头相关节 横突肋凹——与肋结节相关节 棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 上部椎体近似颈椎，下部椎体近似腰椎 第一胸椎棘突粗大并水平向后，椎体有一圆形的全肋凹和一半圆形的下肋凹。

3.3 腰椎

椎体大（匹配功能：负重）。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方，棘突间隙较宽（利于腰椎穿刺）

3.4 骶骨和尾骨

骶骨与尾骨位于脊柱下端，均由多块椎骨融合而成。

3.4.1 骶骨

骶骨由5块骶椎融合而成，呈底向上、尖而下的三角形。 上缘中份向前隆凸，称岬。盆面中部可见四条横线，是椎体融合的痕迹。 横线两端有4对骶前孔。背部粗糙隆凹，正中线为骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。 骶前、后孔均与骶管相通，骶管上连至椎管，下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两侧有向下突出的骶角。 骶管裂孔——两侧有向下突出的是骶管麻醉的标志。 耳状面后方骨面凹凸不平，称骶粗隆。

3.4.2 尾骨

由3~4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 跌倒或撞击可能导致尾骨骨折。

4 胸骨

分布：胸骨柄、胸骨体、剑突 胸骨角——胸骨柄与体连接处微向前突，可在体表扪及，两次平对第二肋，与第二肋软骨相关节，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第四胸椎体下缘。 胸骨柄：上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨连接。 胸骨体呈长方形，外侧连接第2~7肋软骨。剑突扁而薄，下端游离。

5 肋

包括：肋骨、肋软骨（终生不骨化） 共12对肋骨： 1. 17对：真肋 2. 810对：假肋 3. 11~12：浮肋

肋骨——属扁骨，分为体和前后两端。后端有肋头、肋颈和肋结节。

• 肋体内面近下缘有肋沟，肋间后动、静脉和肋间神经通过。
• 所以穿刺沿着下一肋骨上缘进针 体的后份急转处称为肋角。
  

6 颅骨

颅由8块脑颅骨、15块面颅骨和6块听小骨组成

6.1 脑颅骨

8块脑颅骨构成颅腔 额骨1块，顶骨2块，枕骨1块，颞骨2块，蝶骨1块，筛骨1块。

6.2 面颅骨

15块面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔。

• 成对（6）：鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、下鼻甲、腭骨。
• 不成对（3）：下颌骨、梨骨、舌骨。不离不舍（梨骨、舌骨不成对） 下颌骨——下颌体和下颌支
• 下颌体：牙槽弓、颏孔
• 下颌支：冠突、髁突、下颌头（与下颌窝相关节）、下颌孔、下颌角。
  

6.3 颅的整体观

从整体观复习颅前/中/后窝孔裂及相关临床要点（如翼点）。

6.3.1 （一）颅底内面观

颅底内面有颅前窝、颅中窝和颅后窝，窝中有很多孔裂与颅底外面相通。

1. 颅前窝 鸡冠、筛板、筛孔（嗅神经通过）
2. 颅中窝 垂体窝、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔
3. 颅后窝 枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门
   

6.3.2 （二）颅底外面观

颅底外面高低不平，有许多神经、血管通过的孔裂。
颧弓根部后方有下颌窝，与下颌头相关节。下颌窝前缘隆起称关节结节。
枕骨大孔两侧有枕髁，与第一颈椎的上关节突相关节。

6.3.3 （三）颅侧面观

颧弓将颅侧面分为颞窝和颞下窝。 颞窝前下部较薄，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨汇合处形成翼点（“H”形的缝）太阳穴点 其内面有脑膜中动脉前支通过，骨折容易导致硬膜外血肿。

6.3.4 （四）颅前面观

1.眶腔：锥形体 底——眶上孔、眶下孔
尖——视神经管
上壁——泪腺窝
内侧壁——泪腺窝、鼻泪管
下壁——眶下裂、眶下沟、眶下管
外侧壁 2.骨性鼻腔：骨性鼻中隔☆ 上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道 鼻旁窦（4对）：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦
鼻旁窦开口： 1. 中鼻道：额窦、上颌窦、筛窦（前、中群） 2. 上鼻道：筛窦（后群） 3. 蝶筛隐窝：蝶窦 口诀：蝶蝶不休筛后上（蝶窦开口蝶筛隐窝，筛窦后群上鼻道，其他都是中鼻道）

6.4 颅囟

新生儿颅顶骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，颅顶骨之间连接处的间隙称为颅囟。前囟（额囟）位于矢状缝与冠状缝连接处；后囟（枕囟）位于矢状缝与人字缝连接处；蝶囟；乳突囟。 前囟在生后1~2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合——有临床意义。

7 上肢骨

• 上肢带骨 肩胛骨、锁骨
• 自由上肢骨 肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨

7.1 上肢带骨

上肢带骨由锁骨与肩胛骨构成，连接躯干与上肢。

7.1.1.1 锁骨

内侧端（胸骨端）与胸骨柄相关节；外侧段（肩峰端）与肩胛骨肩峰相关节。全长可在体表扪到。 内侧2/3凸向前，呈三棱形；外侧1/3凸向后，呈扁平形。 锁骨骨折多在中、外1/3交界处。锁骨支撑肩胛骨离开胸廓，保证上肢灵活运动。

7.1.2 肩胛骨

为三角形扁骨，贴于胸廓后外面。分二面、三缘和三个角

两面：

• 腹侧面（肋面）：有肩胛下窝，肩胛下窝内有肩胛下肌；背侧面有肩胛冈，头端（向外延伸的突起）叫肩峰，与锁骨外侧相关节。
• 背侧面：肩胛冈上、下方分别有冈上窝和冈下窝。冈上窝有冈上肌，冈下窝有冈下肌。 三缘：
• 上缘
• 内侧缘（脊柱缘）
• 外侧缘（腋缘） 三个角
• 上角——平对第二肋
• 下角——平对第七肋或第七肋间隙（计数第七肋）
• 外侧角——向外侧的浅窝是关节盂，与肱骨头相关节。 关节盂上、下方的粗糙隆起分别是盂上结节和盂下结节。（肱二头肌的长头肌腱起止点为盂上结节）

7.2 自由上肢骨

自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨及手骨，常结合关节运动方向记忆。

7.2.1 肱骨

分一体两端，为上肢最大的管状骨。上端有肱骨头（朝向上后内方向，呈半球形），与肩胛骨的关节盂相关节。 头周围的环状浅沟为解剖颈（并没有很大的临床意义） 肱骨头外侧有大结节，前方有小结节,两个结节之间为结节间沟。

肱二头肌长头肌腱行经结节间沟。发起于盂上结节，走于结节间沟。 上端与体交界处为外科颈，易发生骨折。 肱骨体中部外侧有三角肌粗隆；后面中部有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟。 肱骨中部骨折可能会伤及桡神经。

合并桡神经损伤的表现

1. 垂腕(手背不能伸直)
2. 各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直。
3. 前臂旋后障碍
4. 手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失

肱骨下端外侧面有肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有肱骨滑车，与尺骨形成关节。 肱骨小头外侧有外上髁；肱骨滑车内侧有内上髁，其后方有尺神经沟，有尺神经经过。 肱骨内、外上髁稍上方容易发生肱骨髁上骨折。

注意：桡神经沟及尺神经沟均位于肱骨上

7.2.2 桡骨

居前臂外侧，分一体两端 上端： 桡骨头：与肱骨小头相关节 桡骨颈 桡骨粗隆（肱二头肌远侧肌腱附着点） 下端 桡骨茎突 尺切迹

尺切迹位于桡骨上

7.2.3 尺骨

居前臂内侧，分一体两端 上端： 滑车切迹（半月切迹）与肱骨滑车相关节； 切迹后上方有鹰嘴 下端 尺骨头与桡骨的尺切迹相关节 头的后内侧有尺骨茎突

7.2.4 手骨

包括腕骨，掌骨和指骨。腕骨8块排成两列。 腕骨： 近侧列由桡侧向尺侧分别为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和沟骨。

舟月三角豆，大小头状沟（桡侧向尺侧，先近侧后远侧）

掌骨（5块）：近端是底，接腕骨；远端是头，接指骨；中间是体。 指骨（14块）：分为近节指骨、中节指骨和远节指骨。 指骨近端是底，中间是体，远端是滑车。

8 下肢骨

• 下肢带骨 髋骨 髂骨 耻骨 坐骨
  
• 自由下肢骨 股骨、胫骨、腓骨、髌骨、跗骨、跖骨、耻骨

8.1 下肢带骨

髋骨：髂骨、耻骨、坐骨(会合于髋臼，16岁左右完全融合成髋骨)

髋骨为不规则骨，上部扁阔，中部窄厚。

8.2 自由下肢骨

自由下肢骨包括股骨、胫骨、腓骨、髌骨及足骨。

8.2.1 股骨

上端——股骨头、股骨颈、大转子、小转子、臀肌粗隆 下端——内侧髁、外侧髁

8.2.2 胫骨

上端——内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆 下端——内髁

8.2.3 腓骨

上端——腓骨头、腓骨颈 下端——外踝

膝关节不包括腓骨

外踝和内踝与足部的距骨形成踝关节。

8.2.4 足骨

足骨包括跗骨、跖骨与趾骨。

8.2.4.1 跗骨

7块：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨，内侧、中间、外侧楔骨。

8.2.4.2 跖骨

5块

8.2.4.3 趾骨

14块