肌学
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1 总论
肌根据组织结构和功能不同分为心肌、平滑肌和骨骼肌。 骨骼肌：收缩迅速、有力、易疲劳 心肌：有节律收缩 平滑肌：收缩缓慢、持久、不易疲劳
骨骼肌在人体内分布极为广泛，有600多块，约占体重的40%。 每块肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，执行一定的功能，有丰富的血管和淋巴管分布，并接受神经的支配， 所以每块肌都可视为一个器官。
1.1 肌的形态
- 长肌：多见于四肢，活动幅度大
- 短肌：多见于躯干深层，运动幅度小，节律性明显
- 阔肌（扁肌）：扁薄，多分布于胸腹壁，支持、保护内脏
- 轮匝肌：环形，位于孔裂周围
1.2 结构
- 肌腱：腱纤维（胶原纤维），白色，强韧无收缩力（作用：让肌肉附着于骨骼之上）
- 肌腹：肌纤维（肌细胞），红色，柔软有收缩力 骨骼肌可有红肌与白肌之分 红肌：主要由红肌纤维组成，较细小，收缩较慢，但作用持久 白肌：主要由白肌纤维组成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久，每块肌肉大都含有这两种纤维。
1.3 肌的辅助结构
- 筋膜
- 浅筋膜（皮下筋膜）
- 深筋膜（固有筋膜）
- 滑膜囊（内有滑液）
- 腱鞘
- 纤维层/腱纤维鞘
- 滑膜层/腱滑膜鞘
- 脏层
- 壁层
1.4 肌的起止、配布和作用
骨骼肌通常附着于两块或以上的骨，中间跨一个或多个关节 接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点为肌肉的起点或定点，另一端则为止点或动点 肌肉的定点和动点在一定条件下可以相互置换。
- 拮抗肌:在一个运动轴的相对侧配置两组作用相反的肌，这些肌称为拮抗肌
- 协同肌:关节运动轴同侧，具有相同作用的两块或多块肌称为协同肌
1.5 肌的命名法
肌按形状、大小、位置、起止点或作用等命名 形状：斜方肌，三角肌 位置：冈上肌，骨间肌，冈下肌 形态结构和部位：肱三头肌，肱二头肌 大小和位置：腰大肌，胸大肌 起止点：胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌 作用：旋后肌,大收肌 位置和方向：腹外斜肌,腹横肌
2 头肌
按功能分两群：面肌、咀嚼肌
2.1 面肌（表情肌）
面肌多起于骨、止于皮肤，收缩可牵动皮肤形成表情。
2.1.1 颅顶肌
枕额肌,帽状腱膜,枕额肌额腹,枕额肌枕腹 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。
2.1.2 眼轮匝肌
（待补充：位置/起止点/作用）
2.1.3 口周围肌
颊肌，口轮匝肌
2.1.4 鼻肌
（待补充：位置/起止点/作用）
2.2 咀嚼肌
咀嚼肌附着于下颌骨，是闭口、侧向与前伸等运动的主力。
2.2.1 咬肌
起自颧弓的下缘和内面，纤维斜向后下止于咬肌粗隆，收缩时上提下颌骨
2.2.2 颞肌
起自颞窝，肌束如扇形向下会聚(前部纤维呈垂直位，后部纤维呈水平位)，通过颧弓的深面，止于下颌骨的冠突，收缩时使下颌骨上提，后部纤维使下颌骨向后。
2.2.3 翼内肌
起自翼窝，纤维方向同咬肌，止于下颌角内面的翼肌粗隆，收缩时上提下颌骨，并使其向前运动
2.2.4 翼外肌
在颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外止于下颌颈和颞下颌关节的关节盘等处。收缩时拉颞下颌关节的关节盘连同下颌头向前至关节结节的下方，作张口运动，一侧作用时使下颌移向对侧。
下颌骨的前引运动由两侧翼外肌和翼内肌共同作用，使下颌切牙移至上颌切牙之前。颞肌的后部纤维作用相反，使下颌骨后退。下颌骨的侧向运动是一侧翼外肌、翼内肌的共同作用，翼外肌拉颞下颌关节的关节盘及下颌头向前，翼内肌使下颌骨移向对侧，而对侧的下颌骨在原位绕垂直轴轻度旋转。在两侧翼内、翼外肌交替作用下，形成下颌骨的两侧运动，即研磨运动。
3 颈肌
颈肌可依其所在位置分为颈浅肌和颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。
3.1 颈浅肌及颈外侧肌
多与颈部体表标志、头颈姿势维持及呼吸辅助相关。
3.1.1 颈阔肌
（待补充：位置/起止点/作用）
3.1.2 胸锁乳突肌
两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。
胸锁乳突肌在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一强有力的肌,在颈部形成明显的标志，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。该肌最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧，分别向两侧的观察事物运动。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。
3.2 颈前肌
多与舌骨运动相关，参与吞咽与发声。
3.2.1 舌骨上肌群
舌骨上肌群在舌骨与下颌骨之间，每侧4块肌
- 二腹肌
- 下颌舌骨肌
- 茎突舌骨肌
- 颏舌骨肌
作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。
3.2.2 舌骨下肌群
舌骨下肌群位于颈前部，在舌骨下方正中线的两侧，居喉、气管、甲状腺的前方，每侧有4块肌，分浅、深两层排列，各肌均依起止点命名
- 胸骨舌骨肌
- 肩胛舌骨肌
- 胸骨甲状肌
- 甲状舌骨肌 作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌。在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。
3.3 颈深肌
斜角肌间隙等解剖关系与臂丛、锁骨下动脉相关。
3.3.1 外侧群
外侧群位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。前斜角肌肥厚或痉挛可压迫这些结构，产生相应症状，称前斜角肌综合征。 颈深肌群作用：一侧肌收缩，使颈侧屈；两侧肌同时收缩可上提第1、2肋助深吸气。如肋骨固定，则可使颈前屈。
4 躯干肌
4.1 背肌
4.1.1 背浅肌
背浅肌分为两层，均起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或自由上肢骨。浅层有斜方肌和背阔肌，浅层深面有肩胛提肌和菱形肌。 浅层： 斜方肌 背阔肌 深层： 肩胛提肌 作用：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角转向内 菱形肌 作用：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢。
4.1.1.1 斜方肌
位于项部和背上部的浅层，为三角形的扁肌，左右两侧合在一起呈斜方形，故而得名。该肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。 该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
4.1.1.2 背阔肌
为全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，经肱骨的内侧至其前方，以扁腱止于肱骨小结节嵴。 作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。
4.1.2 背深肌
以竖脊肌为代表，主要伸脊柱并维持姿势。
4.1.2.1 竖脊肌 (骶棘肌)
为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内，起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到达颞骨乳突。 作用： 使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。
4.1.2.2 夹肌(头夹肌)
位于斜方肌、菱形肌的深面，起自项韧带下部、第7颈椎棘突和上部胸椎，向上外止于颞骨乳突和第1～3颈椎横突。 作用： 此 肌如单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰。
4.1.3 背部筋膜
被覆于斜方肌和背阔肌表面的深筋膜较薄弱，但在竖脊肌周围的筋膜特别发达，称胸腰筋膜 浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，外侧附于肋角，向下附于髂嵴，也是背阔肌的起始腱膜，白色而有光泽。中层分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在竖脊肌外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。
4.2 胸肌
4.2.1 胸上肢肌
连接胸廓与上肢带/上肢，影响肩带稳定与上肢运动。
4.2.1.1 胸大肌
起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴 作用：使肩关节内收、旋内和前屈。
4.2.1.2 胸小肌
位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。 作用：拉肩胛骨向前下方。
4.2.2 胸固有肌
- 肋间外肌 intercostales externi 作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。
- 肋间内肌intercostales interni 作用：降肋助呼气。
- 肋间最内肌 intercostales intimi
- 胸横肌transverses thoracis 作用：拉肋骨向下，助呼气。
4.3 膈
颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁肌， 膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面； 肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。 各部肌纤维向中央移行于中心腱
4.3.1 主动脉裂孔
在第12胸椎体前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过； 主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过； 在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过。
4.3.2 胸肋三角和腰肋三角
膈的位置膈肌三部起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆以结缔组织，为薄弱区，其中胸骨部与肋部起点之间的叫胸肋三角；肋部与腰部之间的叫腰肋三角，腹部脏器若经上述的三角区突入胸腔则称为膈疝。
4.3.3 膈肌作用
膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。
4.4 腹肌
腹肌群形成腹壁、维持腹内压，并可协助屈躯干。
4.4.1 前外侧群
腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌与腹直肌共同构成腹前外侧壁。
4.4.1.1 腹外斜肌
宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。
4.4.1.2 腹内斜肌
在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线。 腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰或称联合腱，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。 腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包绕精索、睾丸和阴囊，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。
4.4.1.3 腹横肌
起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。 腹横肌最下部的肌束和腱膜下缘的内侧部分分别参与构成提睾肌和腹股沟镰。
4.4.1.4 腹直肌
腹前外侧群肌的作用：三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。
4.4.1.5 腹直肌鞘
鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。 在脐以下4～5cm处三块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形边界线称弓状线或半环线。
5 上肢肌
5.1 上肢带肌
围绕肩关节与肩带骨，主要参与外展、旋转与稳定。
5.1.1 三角肌
起：自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈
止：三角肌粗隆。
作用：外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。
5.1.2 冈上肌
起：冈上窝，
止：肱骨大结节的上部
作用：使肩关节外展。
5.1.3 冈下肌
起：冈下窝内，
止：肱骨大结节的中部。
作用：使肩关节旋外。
5.1.4 小圆肌
起：肩胛骨外侧缘背面
止：肱骨大结节的下部
作用：使肩关节旋外。
5.1.5 大圆肌
起：自肩胛骨下角的背面
止：肱骨小结节嵴
作用：使肩关节收和旋内。
5.1.6 肩胛下肌
肌束向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节 作用：使肩关节内收和旋内。
5.1.7 “肌腱袖”
肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌腱分别止于肩关节的前方、上方、后方，腱纤维与关节囊纤维相交织，形成“肌腱袖”
5.2 壁肌
5.2.1 前群
上臂前群以屈肘为主，部分肌亦可屈肩/旋后。
5.2.1.1 肱二头肌
作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。 长头起自盂上结节 短头起自喙突。 止于桡骨粗隆
5.2.1.2 喙肱肌
起自肩胛骨喙突
止于肱骨中部的内侧
作用：协助肩关节屈和内收。
5.2.1.3 肱肌
起自肱骨体下半的前面
止于尺骨粗隆
作用：屈肘关节。
5.2.1.4 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。 长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间； 外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面， 三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴
5.3 前臂肌
记忆框架：前群多屈/旋前，后群多伸/旋后。
5.3.1 前群(9块，4层排列)
5.3.1.1 (第一层)浅层 有5块肌
（1）肱桡肌 作用：屈肘关节。 （2）旋前圆肌 作用：使前臂旋前、屈肘关节。 （3）桡侧腕屈肌 作用：屈肘、屈腕和使腕外展。 （4）掌长肌 作用：屈腕和紧张掌腱膜。 （5）尺侧腕屈肌 作用：屈腕和使腕内收。
5.3.1.2 第二层：指浅屈肌
作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。
5.3.1.3 第三层 有2块肌
（1）拇长屈肌 作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。 （2）指深屈肌 作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。
5.3.1.4 第四层 旋前方肌
作用：使前臂旋前。
5.3.2 后群（10块）浅、深两层
多为伸腕/伸指肌群（含拇指相关肌）。
5.3.2.1 浅层 有5块肌
（1）桡侧腕长伸肌 作用：主要为伸腕，还可使腕外展。 （2）桡侧腕短伸肌 作用：伸腕、腕外展。 （3）指伸肌 作用：伸指和伸腕。 （4）小指伸肌 作用：伸小指。 （5）尺侧腕伸肌 作用：伸腕，使腕内收。
5.3.2.2 深层 也有5块肌
（1）旋后肌 作用：使前臂旋后。 （2）拇长展肌 （3）拇短伸肌 （4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
6 下肢肌
6.1 髋肌
6.1.1 前群:3块肌
以前屈髋为主（髂腰肌为代表）。
6.1.1.1 髂腰肌
腰大肌
髂肌
作用：使髋关节屈和旋外。
6.1.1.2 腰小肌
作用：紧张髂筋膜
6.1.1.3 阔筋膜张肌
作用：使阔筋膜紧张并屈髋。
6.1.2 后群，臀肌，有7块
6.1.2.1 臀大肌
作用：使髋关节伸和旋外。
6.1.2.2 臀中肌
（待补充：位置/起止点/作用）
6.1.2.3 臀小肌
作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。
6.1.2.4 梨状肌
作用：使髋关节展和旋外。
6.1.2.5 闭孔内肌
作用：使髋关节旋外。
6.1.2.6 股方肌
作用：使髋关节旋外。
6.1.2.7 闭孔外肌
作用：使髋关节旋外。
6.2 大腿肌
6.2.1 前群
- 缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。
- 股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。
6.2.2 内侧群,5块肌
- 耻骨肌
- 长收肌
- 股簿肌
- 短收肌
- 大收肌 作用：主要使髋关节内收。
6.2.3 后群
- 股二头肌
- 半腱肌
- 半膜肌 作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。
6.3 小腿肌
6.3.1 前群，3块肌
- 胫骨前肌 作用：伸踝关节（背屈）、使足内翻。
- 趾长伸肌 作用：伸踝关节、伸趾。
- 𧿹长伸肌 作用为伸踝关节、伸足𧿹趾
6.3.2 外侧群
- 腓骨长肌
- 腓骨短肌 作用：使足外翻和屈踝关节(跖屈)。
6.3.3 后群
以跖屈为主（小腿三头肌等）。
6.3.3.1 浅层
6.3.3.2 深层，有4块肌
