消化系统

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• 构成：消化管 + 消化腺；核心功能是消化与吸收。
• 高频定位点：食管三狭窄（距切牙 15/25/40 cm）、十二指肠悬韧带（上/下消化道分界）、阑尾麦氏点、齿状线（内外痔疼痛差异）。
• 肝胆胰：肝门（H 形沟）、胆囊三角、胆总管开口于十二指肠大乳头。
• 关联：牙与口腔疾病可联想 牙体牙髓病。

1 概述

消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。

1.1 消化管

消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、十二指肠，空肠，回肠、结肠，阑尾，直肠，肛管。

1.2 消化腺

消化腺包括肝脏、胰腺、唾液腺等。

1.3 消化系统的解剖结构

消化系统由消化管和消化腺组成

1.4 消化系统的功能

主要功能是消化、吸收。 对从外界摄取的食物进行一系列复杂的物理性和化学性消化，使其变成简单的可溶性物质如单糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后经小肠吸收入血液和淋巴营养全身，另一部分未消化吸收的残渣在大肠中形成粪便由肛门排出体外。 此外，还有免疫和内分泌功能。消化管壁内有丰富的淋巴组织，构成机体防御功能的第一道防线。 消化管的胃及小肠、大肠含有多种类型的内分泌细胞，可分泌多种激素。

1.5 消化管壁的一般组织结构

消化管壁一般可分为四层（除口腔外），由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。

1. 粘膜   是消化管进行消化吸收的重要部分，又分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层。 （1）上皮  是消化管壁的最内层。 （2）固有膜  由细密的结缔组织组成 （3）粘膜肌层  为薄层平滑肌组成
2. 粘膜下层  由疏松结缔组织构成
3. 肌层  口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层
4. 外膜  为薄层结缔组织
   

2 消化管

2.1 口腔

2.1.1 位置 

口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。

2.1.2 分部 

口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。

2.1.3 牙

牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中 （临床联想：牙体牙髓病）

1. 形态分部 牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。
2. 构造 牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。
   
3. 牙的名称及排列
   
4. 牙的萌出

生后六月始萌发    一岁左右已有八 三岁以前要出齐    六到八岁换恒牙

5. 牙周组织 包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。

2.1.4 舌

舌位于口腔底，以“ V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。 舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。 舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根。

1. 舌粘膜 舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。
2. 舌肌 (1)舌内肌：构成舌的主体，属骨骼肌。 (2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。

2.1.5 口腔腺

口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。

1. 腮腺 位于耳的前下，腺管横过咬肌前， 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。
2. 下颌下腺 位于下颌体深面，开口于舌下阜。
3. 舌下腺 位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞。

2.2 咽

咽为漏斗形肌性管道，是呼吸道与消化道的共同通道。

2.2.1 咽的位置和形态

咽位于1~6颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。

2.2.2 咽的分部与沟通

1. 鼻咽 正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。
2. 口咽 软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。
3. 咽峡 由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界
4. 喉咽 会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。

2.3 食管

食管为肌性管道，重点记三处狭窄及距切牙距离。

2.3.1 食管形态、位置、分部

为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。

2.3.2 食管的狭窄及意义

1. 第一狭窄  位于食管起始处，距切牙约15cm，C6。
2. 第二狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm，T4。
3. 第三狭窄 位于食管穿膈处，距切牙约40cm，T10。 狭窄的意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。

2.4 胃

两口、两壁、两缘、四部

2.4.1 胃的形态和分部

常用“两口、两壁、两缘、四部”快速回忆胃的结构要点。

2.4.1.1 形态

即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。

2.4.1.2 分部

分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。

2.4.2 胃的位置

胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。 注：二门部—贲门部、幽门部。

2.4.3 胃壁的结构特点

胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜

2.4.4 胃壁粘膜的结构特点

2.5 小肠

小肠分十二指肠、空肠、回肠，是消化吸收的主要部位。

2.5.1 形态位置

小肠长5~7米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。

2.5.2 分部

小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。

2.5.3 十二指肠

1. 上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。
2. 降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。
3. 水平部：向左横过第二腰椎。
4. 末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。 十二指肠悬韧带是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。

2.5.4 空肠和回肠

空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，盘曲于腹腔中、下部，没有明显分界。

2.6 大肠

约1.5米，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。 结肠带共三条，交汇于阑尾根部。 功能：吸收水分、分泌黏液、形成粪便排除体外。

2.6.1 盲肠

位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接 。回肠末端开口于盲肠称回盲口。 回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。

2.6.2 阑尾

位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。  三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。 阑尾根部体表投影：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处，称麦氏点。

2.6.3 结肠

结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。 盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。

2.6.4 直肠

上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。 盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有2~3个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。

• 直肠壶腹 直肠下段肠腔扩大形成。
• 直肠横襞 中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，距肛门约7cm,可作为直肠镜检定位标志。
  • 乙状结肠或结肠镜检时：要注意各部的弯曲或横襞。
    
    

2.6.5 肛管

上为盆膈平面，下止于肛门，长约4cm，平时处于收缩状态。 肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。

线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。

3 消化腺

结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。 腺组织分为腺泡和导管

1. 腺泡   是腺体的分泌部，呈泡状或管泡状，由单层立方上皮细胞构成，按腺细胞的形态和分泌物的性质不同可分为三型。
   1. 浆液性腺泡  由浆液性腺细胞构成，该细胞多呈锥体形，其内粗面内质网丰富，顶部含许多酶原颗粒，分泌物为稀薄而清的液体，富有酶物质（淀粉酶）和少量粘液。
   2. 粘液性腺泡   由粘液性腺细胞组成，胞质顶部充满粘原颗粒，。核常被挤到基部压成半月状或扁平形，当分泌物排出时，核又复圆或椭圆形。其分泌物为粘稠液体，主要为蛋白多糖。
   3. 混合性腺泡   由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞两种细胞构成，其分泌物兼有粘液和浆液。
2. 导管 是分泌物排出时所经过的管道，称排泄部。为上皮性管道，可分为闰管、分泌管和排泄管。
   1. 闰管   是与腺泡直接相连的最细的一段，较短，管壁为单层扁平或立方上皮。
   2. 分泌管   又称纹状管，与闰管相延续，管径粗，管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞上部。
   3. 排泄管   由分泌管汇集成小叶间导管，行于小叶间结缔组织内，管径较粗，管壁为假复层柱状上皮，小叶间导管逐级汇合成一条总导管，开口于口腔。

3.1 唾液腺

1. 大唾液腺的位置

2. 唾液腺的组织结构

3. 三对大唾液腺的结构特点

4. 腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上

5. 下颌下腺 位于下颌骨体内面，导管开口于舌下阜

6. 舌下腺 位于舌下襞内，大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞

   

3.1.1 三对大唾液腺的结构特点

1. 腮腺为纯浆液性腺，闰管较长，有分泌管，间质中常见脂肪细胞。分泌物中淀粉酶多，粘液少。
2. 颌下腺为混合性腺，大多为浆液性腺泡；粘液性和混合性腺泡较少，闰管短，分泌管较长，分泌物含淀粉酶少，粘液多。
3. 舌下腺为混合性腺，以粘液性腺泡和混合性腺泡为主，少数为浆液性腺泡，无闰管、分泌管不明显分 泌物以粘液为主

3.1.2 唾液腺的功能

1. 分泌唾液，湿润口腔黏膜，滑润食物
2. 分泌淀粉酶，能水解淀粉
3. 唾液有清洁口腔和杀菌作用。

3.2 肝

肝为最大消化腺，重点掌握肝门、肝外胆道及体表投影相关要点。

3.2.1 形态

肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。

1. 膈面 以镰状韧带为界分为左、右两叶。
2. 脏面 有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。
   1. 左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。
   2. 右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。
   3. 横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。
      
      肝上面称膈面，被镰状韧带分为—肝左叶、肝右叶。 肝的下面称为脏面，有个H形沟，其横沟称**肝门**，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。
      

3.2.2 肝的位置

肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。

1. 肝上界 与膈穹隆一致。
2. 肝下界 右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共有23cm的移动度。 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。成人只在剑突下3－5cm处可触及肝。
   
   

3.2.3 肝外胆道

组成：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管

3.3 胆囊和胆道

重点：胆囊三角（胆囊动脉）与胆总管开口于十二指肠大乳头。

3.3.1 胆囊

1. 位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。
2. 形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。
3. 主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。
4. 胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。

3.3.1.1 胆囊位置分部及胆囊底的体表投影

胆囊似梨形    位于右肋中 胆囊窝内藏    底体接管颈 右锁交肋弓    胆囊底投影    结石或炎症    此处有压痛

3.3.2 胆囊三角

胆囊管、肝总管、肝脏脏面形成的三角形区域，其内可见胆囊动脉经过。

3.3.3 胆总管

由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

3.3.4 胆道

胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。

1. 胆汁产生部位：肝细胞
2. 胆汁的排泄途径：
   

3.3.5 胆汁排出途径

3.4 胰

人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。

3.4.1 胰的位置与毗邻

腹上区  左季肋区  L1,2
前：胃、横结肠和大网膜
后：下腔静脉  胆总管  肝门静脉  腹主动脉
右：十二指肠
左：脾门

3.4.2 胰的分部

胰头、钩突、胰体、胰尾 胰管：末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头 副胰管：开口于十二指肠小乳头。

3.4.3 构造

1. 外分泌部 分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。
2. 内分泌部 分泌胰岛素，调节血糖。

3.4.4 胰的位置、分部、构造

胰在胃后一二间    头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸    分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛    控制血糖不简单