创伤、烧伤、冻伤与咬蛰伤
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易错点
- 止血带：禁用细绳/电线；每1小时松1-2分钟，总时间不超过4小时
- 烧伤补液速度：前8小时输入总量1/2，后16小时输入另1/2
- 冻伤复温：严禁火烤、雪搓或缓慢复温
- 化学烧伤：大量清水冲洗**≥30分钟**，不主张早期用中和剂
记忆钩子
- 创伤二次评估：CRASH PLAN（心、呼吸、腹、脊、头、骨盆、肢、动、静）
- 批量伤员分诊：红（危重）→ 黄（重）→ 绿（轻）→ 黑（死亡）
- 烧伤补液监测金指标：尿量 > 30 ml/h
- 蛇咬伤急救：绑（近心端，每30min松1-2min）、洗、切、送
创伤
一、定义与分类
定义
创伤是指由机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
分类
| 分类依据 | 类型 | 说明 |
|---|---|---|
| 皮肤完整性 | 闭合性创伤 | 皮肤黏膜完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合性骨折、内脏伤） |
| 开放性创伤 | 皮肤黏膜破裂（擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、砍伤、火器伤） | |
| 致伤机制 | — | 挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤 |
| 受伤部位 | — | 头部、颌面、颈、胸背、腹腰、骨盆、脊柱脊髓、四肢、多发伤（≥2个解剖部位） |
| 伤道形态 | — | 切线伤、贯通伤（有入口+出口）、盲管伤（有入口无出口）、反跳伤（出入口集中一点） |
| 伤情轻重 | — | 轻度、中度、重度 |
高频考点
- 闭合伤最常见：脾破裂（约占50%）
- 开放伤最常见：肝破裂
- 穿透伤：伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
二、病理生理
创伤反应
- 局部反应：炎症反应（清除坏死组织、杀灭细菌，为修复奠定基础）
- 全身反应：非特异性应激反应
- 神经内分泌：交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体系统、RAAS
- 代谢：高血糖、负氮平衡、脂肪分解增加
伤口愈合
| 类型 | 特点 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 一期愈合 | 瘢痕少、时间短、功能恢复好 | 清洁伤口，边缘对合良好（如无菌手术切口） |
| 二期愈合 | 瘢痕多、时间长 | 感染伤口、组织缺损大、边缘无法对合 |
修复基本过程：纤维蛋白充填 → 细胞增生 → 组织塑形
影响愈合的因素
| 局部因素 | 全身因素 |
|---|---|
| 感染（最常见） | 营养不良 |
| 损伤范围大、坏死组织多、异物存留 | 大量使用细胞增生抑制剂（如糖皮质激素） |
| 局部血液循环障碍 | 免疫功能低下 |
| 局部制动不够 | 全身性严重并发症或疾病 |
创伤并发症
- 感染（最常见）：伤口感染、肠源性感染等
- 休克：早期失血性休克，后期感染性休克
- 脂肪栓塞综合征：多见于多发性骨折，主要栓塞肺血管
- 应激性溃疡：多见于胃、十二指肠
- 凝血功能障碍：与低体温、酸中毒并称**“死亡三联征”**
- 器官功能障碍：如 ARDS、急性肾衰竭等
- 创伤后应激障碍(PTSD)
三、诊断
受伤史
- 受伤情况：致伤原因、时间、地点、体位
- 伤后表现及其演变过程
- 伤前情况：既往病史、用药史等
体格检查
初步检查（初次评估）— ABCDEF：
| 字母 | 含义 | 要点 |
|---|---|---|
| A | Airway | 气道是否通畅 |
| B | Breathing | 呼吸是否正常 |
| C | Circulation | 循环与出血控制 |
| D | Disability | 神经系统状况（意识、瞳孔） |
| E | Exposure | 充分暴露伤员，全面检查 |
| F | Fracture | 骨折固定 |
详细检查（二次评估）— CRASH PLAN：
Cardiac（心脏）→ Respiratory（呼吸）→ Abdomen（腹部）→ Spine（脊柱）→ Head（头部）→ Pelvis（骨盆）→ Limbs（肢体）→ Arteries（动脉）→ Nerves（神经）
伤口检查：形状、大小、深度、污染、出血性状、外露组织、异物等
辅助检查
- 实验室检查：血常规、电解质等
- 穿刺和导管检查：如诊断性腹腔穿刺（腹部闭合伤首选，阳性率>90%）
- 影像学检查：X线、CT、MRI、B超（实质脏器损伤首选）
诊断注意事项
- 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等）
- 检查步骤尽量简捷，勿因检查加重损伤
- 重视症状明显部位，同时寻找隐蔽损伤
- 批量伤员时，不可忽视异常安静的病人
- 诊断困难时，应密切观察，争取尽早确诊
- 生命体征相对平稳后，再进行影像学检查
四、处理
急救（现场与院前）
原则：优先抢救危及生命的急症（心跳呼吸骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸、休克、内脏脱出等）
急救六大基本技术
1. 复苏 (Resuscitation)
- 胸外心脏按压：胸骨中下1/3交界处；深度5-6cm；频率100-120次/分；按压:放松 = 1:1
- 每按压30次，行人工呼吸2次
2. 通气 (Airway)
- 解除呼吸道阻塞：异物、血肿、昏迷舌后坠等
- 方法：手指掏出、抬下颌、口咽通气管、环甲膜穿刺/切开、气管插管
3. 止血 (Hemostasis)
| 方法 | 适用情况 | 关键要点 |
|---|---|---|
| 指压法 | 动脉出血临时止血 | 压迫近心端动脉搏动点 |
| 加压包扎法 | 最常用，中小血管出血 | 敷料应超出伤口边缘5-10cm |
| 填塞法 | 肌肉、骨端渗血 | 止血不彻底，易感染 |
| 止血带法 | 四肢大出血，加压包扎无效时 | 禁用细绳、电线；记录时间；每1小时松1-2分钟；总时间≤4小时 |
4. 包扎 (Bandaging)
- 保护伤口，减少污染，固定敷料，压迫止血
- 常用三角巾、绷带
5. 固定 (Fixation)
- 适用于骨折和关节损伤
- 固定范围应包含骨折处上下两个关节
- 夹板与皮肤之间应垫衬物
6. 搬运与后送 (Transportation)
- 保持伤员平稳，防止二次损伤
- 脊柱损伤：必须采用整体平托或滚动法，保持脊柱轴线稳定
进一步救治（院内）
1. 判断伤情，分类处理
| 分类 | 颜色 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 致命性创伤（如大出血、窒息） | 红 | 短时紧急复苏后立即手术 |
| 生命体征尚平稳 | 黄 | 观察或复苏1-2小时，做好手术准备 |
| 潜在性创伤 | 绿 | 密切观察，进一步检查 |
| 已死亡或无法救治 | 黑 | — |
2. 呼吸支持：给氧，处理气胸（穿刺或闭式引流） 3. 循环支持：积极抗休克，补充血容量 4. 镇静止痛：哌替啶75-100mg或吗啡5-10mg肌注 5. 防治感染：早期使用抗生素，注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG） 6. 密切观察与监测 7. 支持治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持
清创术 (Debridement)
定义：将污染伤口变为清洁伤口，为早期愈合创造条件的关键手术
| 项目 | 关键要点 |
|---|---|
| 最佳时机 | 伤后6-8小时内，越早越好；头面部血供好，可延长至12-24小时 |
| 核心步骤 | ①清洗：覆盖伤口，清洗周围皮肤 ②切除与切开：切除创缘皮肤1-2mm，切开深筋膜 ③清除：切除失活组织，清除血肿、异物 ④修复：酌情修复肌腱、神经、血管 ⑤骨处理：取出游离碎骨片，保留与骨膜相连的大骨片 ⑥冲洗：生理盐水反复冲洗 ⑦缝合与引流：根据情况一期缝合或延期缝合，并放置引流 |
| 缝合原则 | 平时创伤：可行一期缝合；战伤：一般不行一期缝合，应敞开引流、延期缝合（头、面、手、会阴部除外） |
损害控制外科 (Damage Control Surgery, DCS)
概念：针对严重创伤、生理功能濒临极限的病人，采用分期手术的策略
三阶段原则：
- 初期简化手术：快速控制出血和污染
- ICU复苏：纠正低温、酸中毒、凝血障碍
- 确定性手术：待病人生理状态稳定后，进行彻底修复
批量伤员的救治
- 核心：检伤分类，优化资源配置
- 分类标准（常用四色法）：红（危重，优先）→ 黄（重，次优先）→ 绿（轻，延迟）→ 黑（死亡/无法救治）
五、战伤救治原则
- 特点：大批伤员、野战环境、资源有限、分级救治
- 火器伤处理原则：全面了解伤情；优先处理危及生命的损伤；积极抗休克；早期抗感染；伤口早期清创、延期缝合
六、常见特定部位创伤要点
腹部损伤
- 诊断金标准：诊断性腹腔穿刺
- 探查顺序：肝脾 → 胃十二指肠第一段 → 空回肠、大肠 → 盆腔 → 胃后壁、胰腺 → 十二指肠剩余段
- 救治顺序：先处理出血性损伤，再处理污染性损伤
胸部损伤（创伤性窒息）
- 病理生理：胸部受挤压 → 声门紧闭 → 胸内压骤升 → 上腔静脉系统血液逆流 → 头颈部皮肤黏膜毛细血管破裂
- 临床表现：面、颈、上胸部皮肤针尖样紫蓝色瘀点，结膜出血。多可自行吸收
- 治疗：对症处理，积极治疗合并伤
骨折
- 特有体征：畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感
- 早期并发症：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合征
- 晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、骨化性肌炎
烧伤
一、概述
- 烧伤：由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害
- 热烧伤：特指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属等引起的损害；热液/蒸气所致者常称烫伤
- 临床过程四期：体液渗出期（休克期）→ 急性感染期 → 创面修复期 → 康复期（各期相互重叠）
二、伤情判断
烧伤面积的估算
中国九分法
| 部位 | 占成人体表面积 | 备注 |
|---|---|---|
| 头颈 | 发部3%、面部3%、颈部3% | 共 9×1 = 9% |
| 双上肢 | 双上臂7%、双前臂6%、双手5% | 共 9×2 = 18% |
| 躯干 | 躯干前13%、躯干后13%、会阴1% | 共 9×3 = 27% |
| 双下肢 | 双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7% | 共 9×5+1 = 46% |
特殊调整
- 成年女性：双臀、双足各占6% → 口诀”6，6，13，21”
- 12岁以下儿童：头大下肢小
- 头颈 = 9 + (12 - 年龄)
- 双下肢 = 46 - (12 - 年龄)
手掌法：五指并拢，一掌面积约为体表面积的1%。适用于小面积或散在烧伤的估算。
烧伤深度的估计
三度四分法
| 分度 | 别名 | 损伤深度 | 临床特点 | 感觉 | 愈合过程 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ度 | 红斑性烧伤 | 表皮浅层，生发层健在 | 红斑、干燥、无水疱 | 烧灼感 | 3-7天脱屑愈合，无瘢痕 |
| 浅Ⅱ度 | 水疱性烧伤 | 真皮乳头层 | 大水疱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈 | 痛觉过敏 | 无感染约2周愈合，无瘢痕，有色素沉着 |
| 深Ⅱ度 | 水疱性烧伤 | 真皮网状层（深层） | 小水疱，创面红白相间、微湿、质地较韧 | 痛觉迟钝 | 无感染3-4周愈合，有瘢痕 |
| Ⅲ度 | 焦痂性烧伤 | 皮肤全层，可深达肌肉、骨骼 | 蜡白/焦黄/炭化，皮革样，干燥，树枝状血管栓塞 | 痛觉消失 | 需手术植皮，愈合后瘢痕增生、畸形 |
Note
也有”四度五分法”，将Ⅲ度再分为Ⅲ度（全层皮肤）和Ⅳ度（伤及肌肉、骨骼）。
烧伤严重程度分类
| 严重程度 | Ⅱ度面积 | Ⅲ度面积 | 总面积 | 附加条件 |
|---|---|---|---|---|
| 轻度 | < 9% | — | — | — |
| 中度 | 10%~29% | < 10% | — | — |
| 重度 | — | 10%~19% | 31%~50% | 或面积不足但伴：休克、复合伤、中重度吸入性损伤 |
| 特重 | — | > 20% | > 50% | — |
三、现场急救与转送
- 迅速去除致伤原因：灭火、脱衣、离开密闭空间
- 冷疗：用15-20℃清水冲洗或浸泡，减轻疼痛、阻止热力继续损伤
- 保护创面：清洁敷料或布类包扎；避免使用有色药物（如红汞、龙胆紫），以免影响深度判断
- 保持呼吸道通畅：尤其注意烟雾吸入性损伤
- 其他措施：建立静脉通道（或口服含盐饮料）、镇静止痛（哌替啶）
- 转送：重度烧伤避免长途转送；必须转送时应建立静脉通路，途中继续补液
四、治疗原则
- 小面积浅度烧伤：清创、保护创面，多能自愈
- 大面积深度烧伤：
- 早期及时补液，防治休克
- 使用有效抗生素，防治全身性感染
- 早期切除深度创面，植皮覆盖
- 防治吸入性损伤及脏器功能障碍
- 早期重视心理与功能康复
入院初期处理
- 轻度烧伤：重点在创面处理。浅Ⅱ度水疱皮保留（抽液），深Ⅱ度水疱皮清除。包扎或暴露疗法
- 中、重度烧伤：
- 监测生命体征，评估吸入性损伤（必要时气管切开）
- 立即建立静脉通道，开始按公式补液抗休克
- 留置导尿管，监测尿量
- 清创，估算面积与深度
- 注射破伤风抗毒素及抗生素
五、休克防治（补液疗法）
记忆口诀
伤后第一个24小时：
面积 × 体重 × 1.5 + 2000（晶体:胶体 = 2:1）；前8小时输入一半
补液公式（三医大公式）
伤后第一个24小时：
| 项目 | 计算公式 |
|---|---|
| 总补液量 | Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%) × 体重(kg) × 1.5 ml + 2000 ml（基础水分） |
| 晶体液（平衡盐） | 面积(%) × 体重(kg) × 1.0 ml |
| 胶体液（血浆等） | 面积(%) × 体重(kg) × 0.5 ml |
| 晶体:胶体比例 | 通常 2:1；广泛深度烧伤或小儿可为 1:1 |
| 输液速度 | 前8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半 |
伤后第二个24小时：
| 项目 | 计算公式 |
|---|---|
| 晶体液 | 第一个24小时实际输入量的一半 |
| 胶体液 | 第一个24小时实际输入量的一半 |
| 基础水分 | 仍为 2000 ml |
计算举例：烧伤面积60%，体重50kg
- 第一个24小时：总液量 = 60 × 50 × 1.5 + 2000 = 6500 ml
- 胶体液 = 60 × 50 × 0.5 = 1500 ml
- 晶体液 = 60 × 50 × 1.0 = 3000 ml
- 水分 = 2000 ml
- 前8小时输入：6500 / 2 = 3250 ml
- 第二个24小时：胶体750ml + 晶体1500ml + 水分2000ml = 4250 ml
监测指标（调整补液的依据）
| 指标 | 目标值 |
|---|---|
| 尿量 | 成人 > 30 ml/h（或1 ml/kg/h）— 反映血容量的敏感指标 |
| 神志 | 安静、无烦躁口渴 |
| 脉搏 | 有力，< 120次/分 |
| 血压 | 收缩压 > 90 mmHg，脉压 > 20 mmHg |
全身性感染的防治
诊断要点：性格改变、体温骤升或骤降、心率快（>140次/分）、呼吸急促、创面恶化（生长停滞、出血坏死斑）、白细胞计数骤变
防治原则：
- 及时纠正休克，维护机体防御功能
- 正确处理创面：早期切痂/削痂植皮是防治全身感染的关键
- 合理应用抗生素
- 全身支持治疗（营养、纠正内环境紊乱）
六、创面处理
| 烧伤深度 | 处理原则 |
|---|---|
| Ⅰ度 | 保护创面，无需特殊处理 |
| 浅Ⅱ度 | 保留完整水疱皮（抽液），包扎或暴露；勤换药易损伤新生上皮 |
| 深Ⅱ度与Ⅲ度 | 外用抗菌药物（如1%磺胺嘧啶银霜、碘附）；主张早期手术（切痂/削痂+植皮） |
| 包扎疗法 | 内层油质纱布（加抗生素），外层吸水敷料，范围超过创周5cm |
| 暴露疗法 | 适用于头面、颈、会阴部，及大面积深度烧伤；保持干燥，形成干痂 |
七、特殊类型烧伤
电烧伤
- 特点：有”入口”和”出口”，入口损伤更重；常深达肌肉、骨骼；外小内大，进行性坏死；易并发急性肾衰竭
- 急救：立即切断电源，心肺复苏
- 治疗：
- 补液量需多于一般烧伤，碱化尿液（碳酸氢钠），维持高尿量
- 尽早清创，切开减张，切除坏死组织，皮瓣修复
- 警惕厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素
化学烧伤
一般处理原则：
- 立即脱去浸渍衣物
- 大量清水持续冲洗 ≥ 30分钟（五官尤其注意）
- 不主张早期使用中和剂
- 早期补液利尿，促进毒物排出
- 使用特异性解毒剂
常见类型特点：
| 类型 | 代表物 | 特点 | 特殊处理 |
|---|---|---|---|
| 酸烧伤 | 硫酸、硝酸、盐酸 | 组织脱水、蛋白凝固，一般无水疱；痂皮颜色各异（深棕、黄褐、黄色） | 创面处理同一般烧伤 |
| 碱烧伤 | 氢氧化钠、氨、石灰 | 皂化脂肪，向深部穿透，疼痛剧烈 | 急救需延长冲洗时间；深度烧伤应尽早切痂 |
| 磷烧伤 | — | 在空气中自燃，产生磷酸加深创面，吸收可致肝肾损害 | 急救应浸入水中隔绝空气；水下移除磷粒；用1%硫酸铜识别；忌用油性敷料；尽早切痂 |
冻伤
一、分类
- 非冻结性冻伤：由10℃以下至冰点以上的低温加潮湿所致（如冻疮、战壕足、水浸足）
- 冻结性冻伤：由冰点以下的低温所致
- 局部冻伤
- 全身冻伤（冻僵）
二、临床表现与治疗
非冻结性冻伤
- 表现：手足常见，红肿、水疱、瘙痒、疼痛，易复发
- 防治：保暖、防潮；局部涂冻疮膏；糜烂溃疡处用抗菌药膏
冻结性冻伤（局部）
分度：
| 分度 | 损伤深度 | 临床表现 | 预后 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ度 | 表皮层 | 红肿、痒、灼痛，数日愈 | 无瘢痕 |
| Ⅱ度 | 真皮层 | 红肿、水疱（血清样），疼痛、感觉迟钝 | 2-3周愈，少有瘢痕 |
| Ⅲ度 | 全皮层，皮下组织 | 血性水疱，皮肤变黑坏死 | 多为干性坏死 |
| Ⅳ度 | 肌肉、骨骼 | 完全坏死 | 常导致截肢 |
急救与治疗：
- 核心：快速复温。用40-42℃温水浸泡至肢端转红润（一般15-30分钟）
- 严禁火烤、雪搓或缓慢复温
- 全身治疗：抗感染、改善循环、营养支持、注射破伤风抗毒素
- 局部治疗：Ⅰ、Ⅱ度消毒包扎；Ⅲ、Ⅳ度暴露疗法，坏死界限清楚后切除植皮或截肢
全身冻伤（冻僵）
- 表现：寒战、体温过低、意识障碍、心律失常，最终呼吸心跳停止
- 急救：快速复温（浸浴法），待肛温恢复至32℃左右即可停止。同时进行心肺复苏、抗休克、纠正电解质紊乱等综合治疗
咬蛰伤
一、蛇咬伤
分类
- 无毒蛇：齿痕浅，局部稍痛，无全身反应
- 毒蛇：
- 神经毒：金环蛇、银环蛇
- 血液毒：五步蛇、竹叶青
- 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇
临床表现
- 局部：齿痕、肿胀、瘀斑、血疱、组织坏死
- 全身：神经毒致肌肉瘫痪、呼吸抑制；血液毒致出血、溶血、DIC、肾衰
急救与治疗
- 现场急救：镇静、制动；用布带在近心端绑扎，每隔30分钟松解1-2分钟；挤压排毒
- 伤口处理：0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗，以牙痕为中心切开清创
- 特效解毒：
- 抗蛇毒血清：主要解毒药；使用前需皮试；单价血清针对已知蛇种，多价血清用于未知蛇种
- 蛇药：如季德胜蛇药，内服外敷
- 综合治疗：防治感染、破伤风、休克、肾衰及呼吸衰竭
二、犬咬伤
最大风险：狂犬病
处理
- 伤口处理：立即用肥皂水和清水交替冲洗至少15分钟；深大清创，避免一期缝合，以利引流
- 免疫预防：
- 被动免疫：狂犬病免疫球蛋白（RIG）在伤口周围浸润注射
- 主动免疫：狂犬病疫苗按”0、3、7、14、28天”程序接种5剂
- 注射破伤风抗毒素，预防性使用抗生素
三、虫蛰伤
| 类型 | 致伤特点 | 局部处理 | 全身治疗 |
|---|---|---|---|
| 蜂蛰伤 | 蜜蜂毒液弱酸性；黄蜂毒液弱碱性，毒性更强 | 蜜蜂：拔刺，弱碱液（如3%氨水）洗敷；黄蜂：弱酸液（如食醋）洗敷 | 抗过敏（抗组胺药、激素）；抗休克；维持呼吸 |
| 蝎蛰伤 | 神经毒，局部剧痛、坏死，重者呼吸循环衰竭 | 拔刺，冷敷，近心端绑扎，弱碱液冲洗；局部注射3%依米丁 | 抗蝎毒血清；镇痛；抗感染；对症支持 |
| 蜈蚣咬伤 | 毒液类似蜂毒，局部肿痛、淋巴管炎 | 弱碱液冲洗，普鲁卡因局部封闭 | 口服蛇药；抗感染；对症 |
| 毒蜘蛛咬伤 | 神经毒，局部损害轻，全身反应重 | 同蝎蛰伤 | 同蝎蛰伤；肌痉挛可用新斯的明 |
附：脱水与围手术期补液公式汇总
一、不同类型脱水的补液公式
| 脱水类型 | 别称 | 血钠与渗透压 | 核心补液公式 | 液体选择 |
|---|---|---|---|---|
| 等渗性脱水 | 急性/混合性脱水 | 血钠正常（135-150 mmol/L），渗透压正常 | 补液量 = 损失量 + 生理需要量；生理需要量：水2000-2500ml + NaCl 4.5g | 首选平衡盐溶液 |
| 低渗性脱水 | 慢性/继发性脱水 | 血钠 < 135 mmol/L，渗透压降低 | 补Na⁺(mmol) = [142 - 实测血钠] × 体重(kg) × 0.6（女0.5）；当日总量 = 生理需要量 + 计算缺钠量的一半 | 等渗盐水；重度伴休克先扩容，必要时用高渗盐水 |
| 高渗性脱水 | 原发性脱水 | 血钠 > 150 mmol/L，渗透压升高 | 补水量(ml) = [实测血钠 - 142] × 体重(kg) × 4；分2日补充 | 首选5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水；禁忌早期单用大量生理盐水 |
重要换算
- 17 mmol Na⁺ ≈ 1g NaCl
- 通用生理需要量：5%葡萄糖溶液2000ml + 氯化钠4.5g（即约500ml糖盐水）
二、烧伤休克补液公式
详见上方”五、休克防治（补液疗法）“章节。
三、外科术后/一般补液公式
公式：每日总补液量 = 生理需要量 + 显性额外损失量
- 生理需要量：水2000-2500ml + NaCl 4.5g
- 显性额外损失量：胃肠减压、引流管（T管、腹腔引流等）→ 用平衡盐溶液或生理盐水补充
计算举例（2019N95-97）：体重65kg，术后显性损失（胃肠减压500ml + T管450ml + 腹腔引流50ml）= 1000ml
- 生理需要量：约2500ml
- 术后第一天总量：1000ml + 2500ml = 3500ml
四、通用补液原则
- 顺序：先晶体后胶体，先盐后糖，见尿补钾
- 监测金指标：
- 尿量：成人 > 30 ml/h，提示血容量基本补足
- CVP：正常值5-10 cmH₂O
- 高钾血症急救：首选静脉注射10%葡萄糖酸钙拮抗心脏毒性
- 补钾注意：浓度 < 40 mmol/L（或0.3%），确保尿量充足