新生儿总论
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易错点
- “围产期”和“新生儿期”不是同一概念：围产期是妊娠
28周至生后7天，新生儿期是生后28天内。- 高危儿不是单指早产儿，母体因素、分娩因素和新生儿自身因素都可构成高危。
- 早产儿氧疗不能越高越好，常用目标血氧饱和度为
91%-95%，以减少视网膜病和支气管肺发育不良风险。- 足月小样儿属于 SGA 的一个特定类型，概念上不能与 IUGR 完全画等号。
记忆钩子
- 分类顺序可按“先看胎龄，再看体重，再看体重与胎龄关系，最后看是否高危”记忆。
- 早产儿答题优先抓“不成熟”：呼吸不成熟、吸吮吞咽不成熟、免疫不成熟、体温调节不成熟。
基本概念
新生儿与新生儿学
- 新生儿（Neonate, Newborn）：
- 指从脐带结扎到生后
28天内的婴儿。 - 这是从宫内依赖母体到宫外独立生存的关键适应期。
- 指从脐带结扎到生后
- 新生儿学（Neonatology）：
- 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健的独立学科。
- 原属儿科学，现已高度专业化。
围产医学与围产期
- 围产医学（Perinatology）：
- 研究胎儿出生前后影响其健康的一门边缘学科，涉及产科、新生儿科、遗传、生化等领域。
- 核心目标是降低围产儿死亡率，提高人口素质。
- 围产期（我国常用定义）：
- 自妊娠
28周（胎儿体重约1000 g）至生后7天。 - WHO 定义常写为妊娠
22周至生后7天。
- 自妊娠
- 围产儿：
- 指围产期内的胎儿和新生儿。
- 生后
24小时内死亡率最高。
新生儿分类
按胎龄、体重和生后周龄分类
| 分类依据 | 类别 | 定义或标准 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 按出生时胎龄（GA） | 足月儿 | 37 周 ≤ GA < 42 周（259-293 天） | 发育相对成熟 |
| 早产儿 | GA < 37 周（<259 天） | 胎龄越小，成熟度越低，风险越高 | |
| 过期产儿 | GA ≥ 42 周（≥294 天） | 需警惕胎盘功能老化 | |
| 按出生体重（BW） | 正常出生体重儿 | 2500-4000 g | 一般风险较低 |
| 低出生体重儿 | <2500 g | 多见于早产儿，也可见于足月小样儿 | |
| 极低出生体重儿 | <1500 g | 重症并发症风险明显增加 | |
| 超低出生体重儿 | <1000 g | 常需强化监护 | |
| 巨大儿 | >4000 g | 易有产伤、低血糖等 | |
| 按体重与胎龄关系 | 适于胎龄儿（AGA） | BW 位于同胎龄体重 P10-P90 | 体重与胎龄相符 |
| 小于胎龄儿（SGA） | BW 小于同胎龄体重 P10 | 易发生窒息、低血糖、红细胞增多症等 | |
| 大于胎龄儿（LGA） | BW 大于同胎龄体重 P90 | 常见于糖尿病母亲婴儿等 | |
| 按出生后周龄 | 早期新生儿 | 生后 1 周内 | 属围产儿，发病率和死亡率最高 |
| 晚期新生儿 | 生后第 2 周至第 4 周末 | 仍需关注喂养、黄疸和感染 |
早产儿的进一步分层
- 超早产儿：
GA < 28周。 - 极早产儿：
28-32周。 - 中度早产儿：
32-34周。 - 晚期早产儿：
34周≤ GA < 37周。
高危儿
高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要重点监护的新生儿。
常见高危因素包括：
- 母亲因素：
- 高龄（
>40岁）或低龄（<16岁）。 - 糖尿病、妊娠高血压、感染等疾病。
- 吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好。
- 高龄（
- 分娩因素：
- 难产、急产、手术产。
- 产程中用药。
- 新生儿自身因素：
- 窒息。
- 多胎儿。
- 早产儿。
- SGA 或 LGA。
- 严重畸形。
- 宫内感染。
- 新生儿溶血病 等免疫性高胆红素血症高风险状态。
正常足月儿与早产儿的特点
外观特点对比
| 外观 | 足月儿 | 早产儿 |
|---|---|---|
| 皮肤 | 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 | 绛红，可有水肿，毳毛多 |
| 头部比例 | 头长约占身长 1/4 | 头更大，约占身长 1/3 |
| 耳壳 | 软骨发育好，耳舟成形 | 软，软骨少，耳舟不清 |
| 乳腺结节 | >4 mm | 无或 <4 mm |
| 男婴外生殖器 | 睾丸已降 | 睾丸未降或未全降 |
| 女婴外生殖器 | 大阴唇遮盖小阴唇 | 大阴唇不能遮盖小阴唇 |
| 指（趾）甲 | 达或超过指（趾）端 | 未达指（趾）端 |
| 足纹 | 遍及整个足底 | 足底纹理少 |
生理特点对比
| 系统 | 足月儿特点 | 早产儿特点 |
|---|---|---|
| 呼吸系统 | 以腹式呼吸为主，呼吸频率较快，呼吸道较狭窄 | 呼吸中枢不成熟，易呼吸暂停；肺发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良 |
| 循环系统 | 完成胎儿循环向成人循环转变，心率波动较大（90-160 次/分） | 心率更快、血压偏低，动脉导管未闭更常见 |
| 消化系统 | 易溢乳、呕吐；肝酶不成熟可出现 生理性黄疸 | 吸吮力差、吞咽反射弱，消化吸收功能差，黄疸更重更持久，更易出现胆红素脑病 |
| 泌尿系统 | 肾脏浓缩功能差，生后 24 小时内应排尿 | 浓缩功能更差，更易水电解质紊乱和代谢性酸中毒 |
| 血液系统 | 血红蛋白较高，常在 140-200 g/L；白细胞在生后第 1 天偏高 | 生理性贫血出现更早、更重、持续更久 |
| 神经系统 | 原始反射较完整，如觅食、吸吮、握持、拥抱反射 | 原始反射难引出或不完全，脑室管膜下生发基质存在，易出血 |
| 体温调节 | 依赖棕色脂肪产热，体温调节尚不完善 | 棕色脂肪更少，更易低体温和硬肿症 |
| 免疫系统 | 非特异性与特异性免疫均不成熟，IgG 来自母体 | 免疫缺陷更明显，尤其易发生严重感染 |
护理要点
- 保温：
- 出生后立即擦干，置于中性温度环境。
- 足月儿可采用袋鼠式护理；早产儿尤其
<2000 g者多需暖箱。
- 喂养：
- 足月儿提倡生后半小时内早吸吮、按需哺乳。
- 早产儿首选母乳，吸吮差者可鼻饲。
- 可结合 婴儿期喂养 一并复习。
- 呼吸管理：
- 保持气道通畅。
- 早产儿防呼吸暂停，必要时可用枸橼酸咖啡因。
- 氧疗应严格掌握指征，血氧饱和度常以
91%-95%为目标。
- 感染预防：
- 严格洗手、无菌操作和隔离制度。
- 维生素补充：
- 生后肌注维生素
K1 0.5-1 mg，预防新生儿出血症。 - 生后数日开始补充维生素
D 400 IU/日。
- 生后肌注维生素
- 皮肤和脐部护理：
- 保持皮肤清洁，勤换尿布防红臀。
- 脐部保持清洁干燥，预防脐炎。
- 预防接种：
- 卡介苗多在生后
3天接种，患病或明显早产者可暂缓。 - 乙肝疫苗在生后
24小时内、1月和6月各接种 1 次；母亲为乙肝携带者时需加用乙肝免疫球蛋白。
- 卡介苗多在生后
- 新生儿筛查：
- 重点包括先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症等。
- 部分地区可扩展至听力、先天性心脏病、髋关节发育不良等。
胎儿宫内生长异常
IUGR 与 SGA
- 概念区别：
- IUGR（宫内发育迟缓）强调胎儿生长速度低于其遗传潜能，是病理过程。
- SGA（小于胎龄儿）强调出生时体重小于同胎龄
P10，可能由 IUGR 导致，也可能是健康小样儿。
- 常见病因：
- 母亲因素：营养不良、高血压、贫血、吸烟、酗酒等。
- 胎儿因素：染色体异常、先天畸形、宫内感染等。
- 胎盘及脐带因素：胎盘功能不全、胎盘梗死、脐带过细或扭转等。
IUGR 的临床分型
| 类型 | 特点 | 发生时间与病因 | 临床提示 |
|---|---|---|---|
| 匀称型 | 体重、身长、头围按比例减少 | 多为孕早期受损，如染色体异常、遗传病、先天感染 | 远期神经系统影响更明显 |
| 非匀称型 | 体重下降明显，身长和头围相对接近正常 | 多为孕晚期受损，如妊娠高血压、胎盘功能不全 | 易围产期窒息、低血糖、红细胞增多症 |
- 常见并发症：
- 围产期窒息。
- 低血糖、低钙血症。
- 红细胞增多症-高黏滞综合征。
- 胎粪吸入综合征。
足月小样儿
足月小样儿是指胎龄足月（≥37 周），但出生体重低于同胎龄体重 P10 的新生儿，属于 SGA 的一种特定类型。
其临床特点和处理重点包括：
- 常为宫内生长受限的结果。
- 易发生围产期窒息、低血糖、低体温、喂养困难和红细胞增多症。
- 处理上要重视复苏准备、保暖、早开奶、血糖监测及并发症筛查。
LGA 与巨大儿
- 定义：
- LGA：出生体重大于同胎龄体重
P90。 - 巨大儿：出生体重
>4000 g。
- LGA：出生体重大于同胎龄体重
- 病因：
- 生理性：父母体格高大。
- 病理性：母亲糖尿病、胎儿水肿综合征、Beckwith 综合征等。
- 风险：
- 产伤，如肩难产、骨折、神经损伤。
- 窒息。
- 低血糖及原发病相关表现。
高频考点串联
- 概念题先分清：
- 新生儿期
28天内。 - 围产期
28周至生后7天。 - 早期新生儿是生后
1周内。
- 新生儿期
- 分类题优先抓数字：
- 早产儿
<37周。 - 低出生体重儿
<2500 g。 - 巨大儿
>4000 g。 - SGA 是
<P10，LGA 是>P90。
- 早产儿
- 早产儿答题核心是“不成熟”：
- 呼吸暂停。
- 喂养困难。
- 低体温。
- 感染风险高。
- 新生儿常见高频联想：
- 黄疸见 生理性黄疸与病理性黄疸对比。
- 免疫性溶血见 Rh 溶血机制。