神经病学期末考试复习范围
高频大题答题框架
| 题目方向 | 答题框架 |
|---|---|
| 脑梗死的临床表现与治疗 | 先分 TOAST 三型（LAA/CE/SAO）→ 再按不同血管闭塞部位答表现 → 急性期再灌注方案 → 二级预防策略 |
| 脑出血的治疗 | 一般处理（绝对卧床）→ 降颅压（甘露醇）→ 控血压 → 止血 → 并发症防治 → 外科指征 |
| 各种脑膜炎鉴别 | 病原体 → 起病形式 → CSF 外观/细胞/蛋白/糖/氯化物 → 确诊方法 → 治疗方案 |
| 帕金森病临床表现 | 运动四联征（TRAP：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍）+ 非运动症状 → 定位黑质-纹状体 |
易混点速记
| 易混点 | 关键区别 |
|---|---|
| 中枢性面瘫 vs 周围性面瘫 | 中枢性对侧下半部（额纹闭眼正常）；周围性同侧全部（额纹消失、闭眼不能） |
| 真性球麻痹 vs 假性球麻痹 | 真性：下运动神经元损害，咽反射消失，无强哭强笑，舌肌萎缩纤颤；假性：上运动神经元损害，咽反射存在，有强哭强笑，无舌肌萎缩 |
| 上运动神经元瘫 vs 下运动神经元瘫 | 上：肌张力↑（折刀样）、腱反射↑、病理征（+）、无肌萎缩；下：肌张力↓、腱反射↓或消失、病理征（-）、明显肌萎缩 |
| 三点鉴别脑膜炎 CSF | 化脑—中性粒↑↑、糖↓↓、氯化物↓；结脑—淋巴↑↑、糖↓↓、氯化物↓↓↓；隐脑—淋巴↑、糖↓、墨汁染色（+） |
一、短暂性脑缺血发作（TIA）
典型临床表现
- 定义：脑或视网膜局灶性缺血所致、未发生急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。
- 时间特点：症状多在 24 小时内完全恢复，通常短于 1 小时；是缺血性卒中的重要预警信号。
- 临床表现取决于受累血管系统：
- 颈内动脉系统 TIA：对侧肢体无力/麻木、言语不清、同侧单眼一过性黑矇（特征性表现）。
- 椎-基底动脉系统 TIA：眩晕、复视、平衡障碍、吞咽困难、跌倒发作、猝倒等。
- 诊断：主要依靠病史；MRI-DWI 未见新发梗死灶是确诊关键。
- 处理：视为急症，积极寻找病因并启动二级预防。
二、神经系统疾病的常见步态类型
| 步态类型 | 病变部位 | 表现特点 |
|---|---|---|
| 痉挛性偏瘫步态（划圈步态） | 单侧皮质脊髓束（脑卒中后遗症） | 患侧上肢屈曲内收，下肢伸直外旋，迈步时划半圈 |
| 痉挛性截瘫步态（剪刀步态） | 双侧皮质脊髓束（脑瘫、脊髓病变） | 双下肢强直内收，行走时两腿交叉呈剪刀状 |
| 慌张步态 | 基底节（黑质-纹状体），帕金森病 | 躯干前倾，屈膝，步伐细小急促，前冲倾向 |
| 小脑性共济失调步态（醉汉步态） | 小脑 | 步基宽，左右摇晃，向病灶侧倾倒 |
| 感觉性共济失调步态 | 深感觉传导通路 | 步基宽，双目注视地面，落脚重，闭眼无法行走（踩棉花感） |
| 跨阈步态 | 腓总神经麻痹（足下垂） | 患足下垂，高抬患肢如跨门槛 |
| 摇摆步态（鸭步） | 骨盆带肌无力（肌源性） | 躯干向负重侧过度摆动，呈鸭步 |
三、头痛
1. 头痛的分类
- 原发性头痛：头痛本身就是疾病
- 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛
- 继发性头痛：由其他疾病引起
- 脑血管病、颅内感染、颅内占位、外伤、代谢病等
- 痛性脑神经病变和其他面痛
2. 偏头痛的临床特点
- 多单侧、搏动性中重度疼痛，持续 4-72 小时
- 伴 恶心/呕吐、畏光/畏声
- 日常体力活动加重头痛
- 可有/无先兆（视觉先兆最常见）
- 诊断标准（无先兆偏头痛）：≥5 次发作，持续 4-72h，至少 2 项（单侧/搏动性/中重度/活动加重）+ 至少 1 项（恶心呕吐/畏光畏声）
3. 偏头痛急性期治疗药物
- 首选：对乙酰氨基酚、NSAID（布洛芬等）
- 无效或严重发作：曲普坦类（舒马普坦等）、CGRP 受体拮抗剂
- 禁用：含阿片、巴比妥类的复方止痛药
4. 偏头痛预防期治疗药物
- 一线药物：
- β 受体阻滞剂：普萘洛尔
- 抗癫痫药：托吡酯、丙戊酸盐
- 抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛
- 慢性偏头痛可选：A 型肉毒毒素、托吡酯、CGRP 单克隆抗体
四、吉兰-巴雷综合征（GBS）
1. 临床表现
- 急性起病，进展不超过 4 周，多有前驱感染史（上呼吸道/消化道）
- 对称性弛缓性瘫痪（下运动神经元性），多从下肢开始向上发展
- 可伴感觉异常（麻木、刺痛）和自主神经功能障碍（心律不齐、血压波动、尿便障碍）
- 严重者累及呼吸肌（需机械通气）
- 可有脑神经受累（双侧面瘫、吞咽困难等）
2. 辅助检查
- 脑脊液：蛋白-细胞分离（蛋白显著↑，细胞数正常或轻度↑），发病 2-3 周最明显
- 电生理：神经传导速度减慢、F 波异常、CMAP 波幅减低（脱髓鞘型）或轴索损害
3. 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 重症肌无力 | 波动性晨轻暮重，新斯的明试验（+），CSF 正常 |
| 脊髓灰质炎 | 不对称、无感觉障碍、CSF 细胞数↑ |
| 低钾型周期性瘫痪 | 血钾↓、补钾迅速恢复、无感觉障碍 |
| 急性横贯性脊髓炎 | 脊髓休克期有感觉平面和括约肌障碍 |
4. 治疗方案
- 免疫治疗：
- 静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d，连用 5 天（首选）
- 血浆置换（PE）：适用于重症，疗效与 IVIG 相当
- 呼吸支持：密切监测肺功能，必要时机械通气
- 对症支持：营养、防深静脉血栓、康复治疗
- 预后：多数可恢复，但恢复期较长（数月至 1 年）
五、脑出血
1. 常见部位
- 壳核 / 基底节区出血（最常见，占 50%-70%）：出现三偏综合征，双眼向病灶侧凝视
- 丘脑出血：对侧偏身感觉障碍重于运动障碍，丘脑痛，垂直凝视障碍
- 脑叶出血：头痛和癫痫多见，局灶症状因脑叶而异
- 脑干出血（脑桥多见）：针尖样瞳孔、四肢瘫、中枢性高热，起病凶险
- 小脑出血：突发眩晕、呕吐、枕部头痛、共济失调
- 脑室出血：可迅速昏迷、四肢强直、高热
2. 辅助检查
- 头颅 CT 平扫：首选，急性期呈高密度血肿，可定位、定量
- 头颅 MRI：对 CAA、海绵状血管瘤等病因价值更高；SWI 对微出血敏感
- CTA/MRA/DSA：怀疑血管畸形、动脉瘤、烟雾病时使用
3. 治疗方案
- 一般处理：绝对卧床 2-4 周
- 降颅压：甘露醇、高渗盐水、呋塞米
- 血压管理：SBP 150-220 → 降至 130-140；SBP >220 → 静脉用药至约 160
- 止血/纠正凝血：对凝血异常者针对性处理
- 并发症防治：感染、应激性溃疡、癫痫、DVT
- 外科指征：
- 小脑出血伴神经功能恶化或脑干受压
- 脑叶出血 >30ml 且距皮质表面 1cm 内
- 幕上出血 20-40ml、GCS ≥9 分、发病 72h 内
- 恶性颅高压内科无效→去骨瓣减压
六、脑梗死
1. 临床表现
- 颈内动脉闭塞：同侧单眼黑蒙/失明、Horner 征、对侧三偏征、优势半球失语
- 大脑中动脉闭塞：
- 主干：对侧三偏征 + 凝视麻痹 + 失语/体象障碍
- 皮质支：偏瘫面上肢为重（上部分支伴 Broca 失语，下部分支伴 Wernicke 失语）
- 深穿支：对侧均等性偏瘫
- 大脑前动脉闭塞：对侧下肢为主的运动感觉障碍、尿潴留、精神症状
- 大脑后动脉闭塞：对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍
- 椎-基底动脉闭塞：眩晕、呕吐、共济失调、四肢瘫、意识障碍；可致 Wallenberg 综合征、闭锁综合征
2. 辅助检查
- 头颅 CT 平扫：急诊首选，排除出血
- 多模式 CT（CT+CTA+CTP）：显示血管闭塞和缺血半暗带
- MRI：DWI 数分钟显示梗死核心；PWI 显示低灌注区；DWI-PWI 不匹配 = 半暗带；MRA 评估大血管
- DSA：金标准，用于介入治疗前
3. 治疗方案
- 再灌注治疗（时间窗内）：
- rt-PA 静脉溶栓：发病 4.5h 内
- 尿激酶静脉溶栓：发病 6h 内
- 机械取栓：前循环大血管闭塞 6h 内强适应证；影像筛选可延至 6-24h
- 抗血小板治疗：
- 非溶栓者尽早阿司匹林
- 高危 TIA/轻型卒中：阿司匹林 + 氯吡格雷双抗 21 天
- 其他：强化他汀、神经保护剂、降颅压（恶性水肿→去骨瓣减压）
- 二级预防：长期抗血小板 + 控制危险因素 + 他汀（LDL-C <1.8）
七、癫痫
1. 全面性强直-阵挛发作的临床表现
- 强直期：全身骨骼肌持续性收缩，眼球上窜，喉肌痉挛发出叫声，意识丧失，可伴呼吸暂停发绀
- 阵挛期：全身肌肉交替性收缩与松弛，频率逐渐减慢
- 发作后状态：意识模糊、头痛、嗜睡、Todd 麻痹
2. 各类癫痫常用药物
| 发作类型 | 首选药物 |
|---|---|
| 全面性强直-阵挛发作 | 丙戊酸钠、卡马西平 |
| 局灶性发作 | 卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦 |
| 失神发作 | 乙琥胺、丙戊酸钠、拉莫三嗪 |
| 肌阵挛发作 | 丙戊酸钠、左乙拉西坦、氯硝西泮 |
八、腰椎穿刺
1. 正常压力
- 成人侧卧位腰穿正常压力：80-180 mmH₂O
2. 适应症
- 中枢神经系统感染（脑膜炎、脑炎）的 CSF 检查
- 蛛网膜下腔出血（CT 阴性时）
- 脱髓鞘疾病（MS 等）CSF 免疫学检查
- 颅内压测定（特发性颅内压增高/低颅压头痛）
- 脑膜癌病的细胞学诊断
3. 禁忌症
- 颅内压明显增高伴视乳头水肿（尤其后颅窝占位）→ 有脑疝风险
- 穿刺部位皮肤感染
- 出血倾向（血小板 <50×10⁹/L、凝血功能障碍）
- 腰椎畸形或骨质破坏
- 脊髓压迫症（腰穿可加重压迫）
九、意识障碍的分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍
| 分级 | 特点 |
|---|---|
| 嗜睡 | 睡眠过多，能叫醒，可配合检查 |
| 昏睡 | 高声呼唤/强刺激方可唤醒，答话含糊 |
| 浅昏迷 | 对疼痛有回避反应，生理反射存在 |
| 中昏迷 | 防御反射减弱，生理反射减弱，生命体征改变 |
| 深昏迷 | 任何刺激无反应，所有反射消失，生命体征紊乱 |
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
- 意识模糊：注意力减退，定向力障碍
- 谵妄：急性波动性意识障碍，伴错觉、幻觉（以幻视多见），夜间加重
3. 特殊类型意识障碍
- 去皮质综合征：大脑皮质广泛损害，去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）
- 去大脑强直：中脑/上位脑桥损害，角弓反张
- 无动性缄默症：脑干上部/丘脑网状激活系统损害
- 植物状态：认知功能丧失，有睡眠-觉醒周期
4. 重要鉴别（易误诊为昏迷）
- 闭锁综合征：病变在脑桥基底部，意识清醒，除垂直眼动和眨眼外全身瘫痪，脑电图正常
十、各种类型脑膜炎
1. 常见病原菌、临床表现、CSF 特点及治疗方案
| 特征 | 化脓性脑膜炎 | 结核性脑膜炎 | 新型隐球菌脑膜炎 |
|---|---|---|---|
| 常见病原菌 | 肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌 B 型 | 结核分枝杆菌 | 新型隐球菌 |
| 好发人群 | 婴幼儿、儿童 | 儿童、青年、免疫低下者 | 免疫缺陷（AIDS 等） |
| 起病形式 | 急性起病（数天） | 亚急性/慢性（数周） | 亚急性/慢性（数周~数月） |
| 发热 | 高热 | 低热、盗汗 | 低热 |
| 脑膜刺激征 | 明显 | 明显 | 明显 |
| CSF 外观 | 浑浊、脓性 | 微浊、毛玻璃样，可有薄膜 | 清晰或微浊 |
| CSF 压力 | ↑↑ | ↑↑ | ↑↑ |
| CSF 白细胞 | >1000×10⁶/L，中性粒细胞为主 | 100-500×10⁶/L，淋巴细胞为主 | 轻中度↑，淋巴细胞为主 |
| CSF 蛋白质 | ↑↑ | ↑↑ | ↑ |
| CSF 葡萄糖 | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| CSF 氯化物 | ↓ | ↓↓↓（极低） | ↓ |
| 确诊方法 | 涂片革兰染色、培养、mNGS | X-pert MTB/RIF（首选）、抗酸染色、培养 | 墨汁染色、乳胶凝集试验（抗原）、培养 |
| 治疗方案 | 三代头孢±万古霉素 + 地塞米松 | 异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇 + 激素 | 诱导期：两性霉素 B + 5-氟胞嘧啶 → 巩固期：氟康唑 |
十一、周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
| 特征 | 中枢性面瘫 | 周围性面瘫 |
|---|---|---|
| 病变部位 | 对侧皮质延髓束（核上性） | 同侧面神经核或面神经（核/核下性） |
| 额纹消失/皱眉不能 | 无（因受双侧皮质支配） | 有 |
| 闭眼无力 | 无或轻度 | 有（明显） |
| 鼻唇沟变浅 | 对侧 | 同侧 |
| 口角歪斜（示齿） | 对侧 | 同侧 |
| 鼓腮漏气 | 对侧 | 同侧 |
| 伴随症状 | 常伴偏瘫、失语等脑实质症状 | 可伴舌前 2/3 味觉丧失、听觉过敏 |
记忆要点：中枢性——“额眼不闭，下面瘫”（上半部面肌正常）；周围性——“半面全瘫”（同侧额、眼、口均受累）
十二、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
| 特征 | 真性球麻痹（延髓麻痹） | 假性球麻痹（假性延髓麻痹） |
|---|---|---|
| 病变部位 | 延髓运动神经核或脑神经（IX、X、XII）（下运动神经元） | 双侧皮质延髓束（上运动神经元） |
| 下颌反射 | 消失 | 亢进 |
| 咽反射 | 消失 | 存在/亢进 |
| 强哭强笑 | 无 | 常有 |
| 舌肌萎缩/纤颤 | 有 | 无 |
| 构音障碍 | 声音嘶哑、鼻音重 | 言语缓慢、带痉挛性鼻音 |
| 吞咽困难/饮水呛咳 | 有 | 有（但程度可较轻） |
| 常见病因 | GBS、进行性延髓麻痹、脑干梗死 | 双侧脑卒中、多发性硬化、ALS 晚期 |
十三、上、下运动神经元病变的鉴别
| 特征 | 上运动神经元性（中枢性/痉挛性） | 下运动神经元性（周围性/弛缓性） |
|---|---|---|
| 病变部位 | 皮质运动区、锥体束 | 脊髓前角、前根、周围神经 |
| 瘫痪分布 | 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） | 以肌群为主（节段性） |
| 肌张力 | 增高（折刀样） | 降低（弛缓性） |
| 腱反射 | 亢进 | 减弱或消失 |
| 病理反射（Babinski 征） | 阳性 | 阴性 |
| 肌萎缩 | 无或轻度废用性 | 明显，早期出现 |
| 肌束震颤 | 无 | 可有 |
十四、帕金森病
1. 病变部位
- 黑质致密部多巴胺能神经元变性丢失
- 残存神经元内形成路易小体
- 导致纹状体多巴胺递质减少（黑质-纹状体通路功能减退）
2. 主要临床表现
（1）运动症状（四大核心 = TRAP）
| 症状 | 特点 |
|---|---|
| 静止性震颤 | 搓丸样，4-6Hz，安静时出现，活动时减轻，睡眠消失 |
| 肌强直 | 铅管样或齿轮样阻力增高 |
| 运动迟缓（核心症状） | 动作减少变慢、面具脸、写字过小症、转身起步困难 |
| 姿势步态障碍 | 屈曲体态、慌张步态、冻结步态、易跌倒 |
（2）非运动症状
- 感觉障碍（嗅觉减退、疼痛）
- 睡眠障碍（RBD、失眠）
- 自主神经障碍（便秘、体位性低血压）
- 精神认知（抑郁、焦虑、痴呆）
3. 用药
| 药物类别 | 代表药 | 适用 |
|---|---|---|
| 复方左旋多巴（金标准） | 多巴丝肼 | 各阶段，改善运动迟缓和强直最明显 |
| 多巴胺受体激动剂 | 普拉克索、罗匹尼罗 | 年轻早发患者优先 |
| MAO-B 抑制剂 | 司来吉兰、雷沙吉兰 | 早期单药或联合 |
| COMT 抑制剂 | 恩他卡朋 | 改善剂末现象 |
| 抗胆碱能药 | 苯海索 | 年轻、震颤突出者 |
| 金刚烷胺 | 金刚烷胺 | 少动、强直、异动症 |
十五、运动神经元病（MND）
1. 临床表现
- 核心特征：上、下运动神经元同时或先后受累，无感觉障碍、无括约肌功能障碍
- ALS（最常见）：
- 首发多为一侧手部小肌肉无力萎缩（鹰爪手），伴肌束颤动
- 上肢：LMN 损害为主（肌萎缩）+ UMN 损害（腱反射亢进、Hoffmann 征）
- 下肢：UMN 损害为主（痉挛性瘫、Babinski 征）
- 延髓麻痹：构音不清、吞咽困难、舌肌萎缩纤颤
- 意识始终清醒
- 诊断关键：肌电图示广泛神经源性损害（纤颤、正锐波、MUP 时限增宽）
- 治疗：利鲁唑（延缓进展）、依达拉奉；支持治疗（BiPAP、胃造瘘）
2. 分型
| 分型 | 受累部位 | 核心特征 |
|---|---|---|
| 肌萎缩侧索硬化（ALS） | 上 + 下运动神经元 | 最常见，肌萎缩 + 腱反射亢进 |
| 进行性肌萎缩（PMA） | 仅下运动神经元（前角） | 无锥体束征 |
| 进行性延髓麻痹（PBP） | 仅延髓运动核（LMN） | 构音障碍、吞咽困难、舌肌萎缩 |
| 原发性侧索硬化（PLS） | 仅上运动神经元（锥体束） | 痉挛性瘫，无肌萎缩 |
十六、急性脊髓炎
1. 临床表现
- 急性起病，病前 1-2 周有上呼吸道/消化道感染史或疫苗接种史
- 运动障碍：截瘫（胸髓最常见），早期脊髓休克（弛缓性瘫），后期转为痉挛性瘫
- 感觉障碍：病变平面以下传导束性感觉缺失（有明确感觉平面）
- 自主神经功能障碍：早期尿潴留，后期反射性膀胱
- 上升性脊髓炎：病变迅速上升，影响呼吸肌，危及生命
2. 辅助检查
- MRI：病变节段脊髓增粗，T2 高信号，可有强化
- 脑脊液：压力正常或增高，白细胞轻度增高（淋巴细胞为主），蛋白轻度增高，糖氯化物正常
3. 治疗方案
- 急性期：大剂量甲泼尼龙冲击（500-1000mg/d × 5d）→ 口服泼尼松逐步减量
- 可加用：人免疫球蛋白（0.4g/kg/d × 5d）
- 对症支持：呼吸管理（必要时机械通气）、预防感染（导尿、褥疮）、神经保护剂
- 康复治疗：早期被动运动、针灸、理疗
十七、脑膜刺激征
1. 检查方法
| 检查项目 | 操作方法 | 阳性判断 |
|---|---|---|
| 颈强直 | 患者仰卧，被动屈颈 | 阻力增高、颈项僵硬 |
| Kernig 征 | 屈髋屈膝 90° 后再被动伸膝 | 伸膝受限并疼痛 |
| Brudzinski 征 | 被动屈颈 | 双侧髋膝关节不自主屈曲 |
2. 临床意义
提示脑膜受刺激，主要见于：
- 脑膜炎（化脓性、结核性、隐球菌性、病毒性）
- 蛛网膜下腔出血
- 其他：脑膜癌病、颅内感染、颅内压增高
十八、神经系统病损的定位
1. 内囊
- 位置：尾状核、豆状核、丘脑之间的白质板
- 纤维分部：前肢（额桥束）、膝部（皮质核束）、后肢（皮质脊髓束 + 丘脑中央辐射 + 视/听辐射）
- 完全性损害 → 对侧”三偏综合征”：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
2. 基底节
- 组成：尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质
- 旧纹状体（苍白球）/黑质病变 → 肌张力增高 - 运动减少综合征（帕金森病：肌强直、动作迟缓、静止性震颤）
- 新纹状体（尾状核、壳核）病变 → 肌张力减低 - 运动增多综合征（舞蹈症、手足徐动症、偏侧投掷症）
3. 小脑
- 小脑蚓部（中线）病变：躯干性共济失调（站立不稳、醉汉步态）
- 小脑半球病变：同侧肢体共济失调（指鼻试验不稳、意向性震颤、吟诗样语言）
4. 脊髓
- 半切综合征（Brown-Séquard）：同侧上运动神经元瘫 + 深感觉障碍；对侧痛温觉障碍
- 横贯性损害：平面以下运动、感觉、自主神经功能完全丧失
- 颈膨大（C5-T2）：双上肢 LMN 瘫 + 双下肢 UMN 瘫
- 胸髓：双下肢 UMN 瘫 + 明确感觉平面
- 腰膨大：双下肢 LMN 瘫
- 脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、大小便失禁（无肢体瘫）
5. 视神经
- 单侧视神经损害 → 单眼视力下降/全盲
- 视交叉中部损害 → 双眼颞侧偏盲
6. 动眼神经（III）
- 损害表现：眼睑下垂、眼球外斜（外下斜视）、瞳孔散大、对光反射消失、复视
- Weber 综合征：同侧动眼神经麻痹 + 对侧肢体偏瘫（中脑病变）
7. 面神经（VII）
- 核下/神经损害（周围性面瘫）：同侧全部面部表情肌瘫痪（额纹消失、闭眼不能、鼻唇沟变浅、口角歪斜）
- 核上损害（中枢性面瘫）：对侧下半面部瘫痪（额纹存在、闭眼正常）
8. 舌咽神经（IX）
- 损害表现：咽部感觉减退、咽反射减弱/消失、吞咽困难、悬雍垂偏向健侧
- 常与迷走神经（X）合并损害（延髓麻痹/真性球麻痹）
十九、阿尔茨海默病（AD）
1. 病理机制
- 核心病理：
- β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块：细胞外沉积
- 神经原纤维缠结（NFT）：细胞内过度磷酸化 Tau 蛋白聚集
- 大体病理：脑萎缩，以颞叶（尤其海马）萎缩为特征
2. 临床特点
- 隐袭起病，进行性加重
- 连续疾病谱：主观认知下降（SCD）→ 轻度认知障碍（MCI）→ 痴呆
- 早期核心表现：近事遗忘（记不住新事物）
- 中晚期：全面认知衰退（失语、失用、失认、视空间障碍）+ 精神行为症状（淡漠、妄想、激越）
- 晚期：卧床、四肢强直、大小便失禁，常死于并发症
3. 用药
| 药物类别 | 代表药 | 适用阶段 |
|---|---|---|
| 胆碱酯酶抑制剂 | 多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏 | 轻、中度 AD |
| NMDA 受体拮抗剂 | 美金刚 | 中、重度 AD |
| 抗 Aβ 免疫治疗（DMT） | 仑卡奈单抗 | 早期 AD（延缓进展） |
二十、蛛网膜下腔出血（SAH）
1. 临床表现
- 最典型表现：突发雷击样/霹雳样剧烈头痛（瞬间达峰）
- 常伴恶心、呕吐、短暂意识丧失、烦躁、谵妄
- 脑膜刺激征：发病数小时至 1-2 天内出现
- 局灶体征：动眼神经麻痹（提示后交通动脉瘤）
- 主要并发症：
- 再出血：发病后 24h 内高发
- 脑血管痉挛：高峰在发病后 4-14 天
- 脑积水、癫痫
2. 治疗方案
- 一般处理：绝对卧床 4-6 周，镇静镇痛，保持大便通畅
- 尽早病因治疗：发病 24-72h 内介入栓塞或外科夹闭动脉瘤
- 防再出血：病因治疗前 SBP 控制在 140-160 mmHg
- 防脑血管痉挛：常规使用尼莫地平
- 脑积水处理：急性→脑室引流，慢性→分流术
- 辅助检查：CT 平扫（首选）、腰椎穿刺（血性 CSF）、DSA（金标准）