0.外科学期末考试范围

外科学期末考试范围

外科无菌原则

无菌原则即无菌术，是针对微生物及感染途径所采取的一系列操作规范，主要包括灭菌和消毒。在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，通过采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，降低感染的风险。

• 核心概念区分:
  • 灭菌: 是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
  • 消毒: 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
  • 从临床角度讲，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理；病人的皮肤、手术人员手臂、某些特殊手术器械、手术室的空气等按消毒的标准进行处理。
• 手术器械、物品的灭菌、消毒法:
  • 高压蒸汽灭菌法: 目前医院内应用最多的灭菌法，分为下排气式和预真空式两种。
  • 环氧乙烷气体灭菌法: 气体有效浓度为4501200mg/L，灭菌室内温度为3763℃，需持续1~6小时。灭菌有效期为半年。
  • 过氧化氢等离子体低温灭菌法: 过氧化氢作用浓度为>6mg/L，温度为4565℃，时间为2875分钟。灭菌前物品应充分干燥。
  • 煮沸法: 在水中煮沸至100℃并持续15~20分钟，一般细菌即可被杀灭，但有芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区可使用压力锅，10分钟即可达到灭菌效果。
  • 药液浸泡法: 适用于锐利手术器械、内镜等。目前临床上大多采用2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。
  • 干热灭菌法: 适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、粉剂、油剂等。干热温度达到160℃，最短灭菌时间为2小时；170℃时为1小时；180℃时为30分钟。
  • 电离辐射法: 属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品。
• 手术人员和病人手术区域的准备:
  • 手术人员术前准备:
    1. 一般准备: 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。手或臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。
    2. 外科手消毒: 手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤。先用皂液或洗手液，按“六步洗手法”彻底清洗手臂，然后用消毒剂（如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等）作皮肤消毒。外科手消毒最常用的是刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3分钟。
    3. 穿无菌手术衣和戴手套: 手臂消毒完成后，需穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。
  • 手术进行中的无菌操作规范:
    1. 手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。
    2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
    3. 手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌巾、布单等已被浸湿，应加盖干的无菌布单。
    4. 手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，待核对无误后，才能关闭切口。
    5. 做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
    6. 切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖或使用切口保护装置。
    7. 切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
    8. 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，应背对背地转身到达另一位置。
    9. 参观手术的人员应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少在手术间的走动。
    10. 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台。
    11. 所有参加手术人员对于可疑被污染的物品，一概按污染处理。

水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

• 水、钠代谢紊乱:
  • 低渗性脱水: 特点是Na⁺丢失多于失水，血清Na⁺浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/(kg·H₂O)。病因包括大量消化液丢失而只补充水、液体在第三间隙集聚、长期应用排钠利尿剂等。
  • 水中毒: 指水潴留使体液量明显增多，血清Na⁺浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/(kg·H₂O)。
• 钾代谢紊乱:
  • 低钾血症和高钾血症: 是常见的电解质紊乱，需掌握其诊断标准与临床表现。
• 镁、钙、磷代谢紊乱:
  • 镁代谢紊乱:
    • 低镁血症: 血清镁浓度**<0.75mmol/L**。
  • 钙、磷代谢紊乱:
    • 低钙血症（如手足搐搦）: 需注意补Mg²⁺（预防低镁诱发的抽搐）。
    • 低磷血症: 血清无机磷浓度**＜0.8mmol/L**时诊断成立。治疗时应注意低钙血症、抽搐等。
    • 高磷血症: 成人血清无机磷浓度**>1.6mmol/L**。
• 酸碱平衡失调:
  • 代谢性酸中毒: 是最常见的酸碱平衡失调。
  • 呼吸性酸中毒: 以血浆H₂CO₃浓度原发性升高为特征。
  • 代谢性碱中毒: 对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水。治疗时可同时补给氯化钾。严重碱中毒时可应用0.10.2mol/L稀盐酸溶液，经中心静脉导管缓慢滴注(2550ml/h)。每4~6小时监测一次血气分析及血电解质。
  • 呼吸性碱中毒: 急性病人可吸入含5%CO₂的混合气体或嘱病人反复屏气，或用纸袋罩住口鼻使其反复吸入呼出的CO₂。有手足抽搐的病人可静脉注射葡萄糖酸钙进行治疗。

输血

• 适应证: 失血性休克、严重贫血、凝血功能障碍等。严格掌握输血适应证，合理选用血液制品，有效防止输血不良反应，对外科治疗和节约血液资源有着重要意义。
• 不良反应及其防治:
  • 过敏反应: 对有过敏史的病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。对IgA水平低下或检出抗IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液制品，如必须输红细胞，应输洗涤红细胞。
  • 溶血反应（最严重的输血不良反应）: 典型症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，伴寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。延迟性溶血反应多发生在输血后7~14天。当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。治疗包括抗休克、保护肾功能（碱化尿液、利尿）、若发生DIC应积极纠正，以及血浆置换治疗。
  • 细菌污染反应: 治疗为立即终止输血，积极抗感染和抗休克治疗。
  • 免疫抑制: 输血可导致受血者的非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率。
• 自体输血:
  • 禁忌证: ①血液可能受胃肠道内容物等污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；③严重心脑血管疾病、重要器官功能不全的病人；④已有严重贫血的病人；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。
• 大量输血: 指24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml。并发症包括低体温、电解质酸碱平衡紊乱（高钾血症、低钙血症）、凝血功能异常。

休克的临床表现和程度

休克是有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质的共同的病理生理过程。

• 分类: 低血容量性(包括失血性及创伤性)、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。低血容量性和感染性休克在外科最常见。
• 监测:
  • 中心静脉压: 正常值为5~10cmH₂O。当CVP＜5cmH₂O时，表示血容量不足；高于15cmH₂O时，提示心功能不全或静脉血管床过度收缩；若CVP超过20cmH₂O，则表示存在充血性心力衰竭。
  • 动脉血气分析: 监测PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡情况。
  • 动脉血乳酸盐测定: 持续的高乳酸血症往往表明病人死亡风险增加。
• 低血容量性休克的治疗:
  • 失血性休克: 补液时，若血红蛋白浓度大于100g/L则不必输血；低于70g/L可输液缩红细胞；在70~100g/L时，可根据病人具体情况决定是否输红细胞。临床上常以血压结合CVP测定指导补液。
• 感染性休克的治疗:
  • 在2018年版指南中提出了”1小时集束化治疗”建议，包括：①检测血清乳酸水平；②应用抗生素前行血培养；③应用广谱抗生素治疗；④低血压或乳酸≥4mmol/L时，予快速补充晶体液(30ml/kg)；⑤若补液扩容过程中或者补液后低血压未能缓解，应用血管加压药物维持平均动脉压≥65mmHg。
  • 补充血容量以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。
  • 控制感染：应用抗菌药物和处理原发感染灶。
  • 经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张剂治疗。
  • 糖皮质激素治疗：应用限于早期、用量宜大，维持不宜超过48小时。

外科感染

外科感染通常指需要外科处理的感染，处理的关键在于控制感染源和合理应用抗菌药物。去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则。

• 疖与痈:
  • 临床表现: 疖好发于头面、颈项和背部，初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm）。痈好发于项背部，初起表现为局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸点或脓点。
  • 颌面部疖痈十分危险，位于鼻、上唇及周围”危险三角区”，称为面疖和唇痈。当处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。
• 切口感染:
  • 治疗: 切口已经明确感染甚至脓肿形成者，应尽早拆除部分或全部缝线，清除感染坏死组织和脓液。若切口的植入物如人工补片、假体等合并感染，应尽早取出。
  • 预防: 应在手术开始前30~120分钟经静脉给予预防性抗生素，如手术时间超过3小时或超过抗生素半衰期、失血量大于1500ml、体内留置人造物，应当在术中追加抗生素。
• 脓毒症:
  • 诊断: 使用脓毒症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA)诊断。临床上建议使用快速SOFA(qSOFA)对感染或疑似感染者先进行初步评估。如果感染导致病人SOFA比原基线水平高出2分以上，即可诊断脓毒症。如果脓毒症病人在充分液体复苏后仍需使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg，且伴血清乳酸浓度>2mmol/L，即可诊断脓毒症休克。
  • 治疗: 对确诊为脓毒症或脓毒症休克的病人，应立即进行液体复苏。对于可能患有脓毒症休克或脓毒症可能性高的病人，建议立即使用抗菌药物，最好在识别后1小时内使用。
• 有芽胞厌氧菌感染:
  • 气性坏疽: 应用抗菌药物首选青霉素，每日剂量应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。高压氧治疗可提高治愈率。
• 外科应用抗菌药物的原则:
  • 围手术期预防用药的原则: 清洁手术通常无须预防用药，仅在手术范围大、涉及重要脏器或异物植入等情况下考虑使用。清洁-污染手术及污染手术需预防用药。

创伤、烧伤、冻伤和咬蛰伤

• 创伤:
  • 分类: 根据皮肤完整性分为开放性和闭合性创伤。
  • 创伤并发症: 包括感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍（低体温、酸中毒和凝血功能障碍被称为”死亡三联征”）、器官功能障碍和创伤后应激障碍(PTSD)。
  • 初步评估与管理: 按”CRASH PLAN”程序（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经）进行查体。急救应优先处理呼吸道阻塞和张力性气胸等致命性问题。
  • 止血方法: 常用的有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。
  • 损伤控制外科：对于严重创伤病人，采用早期简化手术、复苏等待病人生理紊乱得到适当纠正、全身情况改善后再行确定性手术的救治策略。其指征包括：血流动力学不稳定；体温＜35℃；pH＜7.2或乳酸≥5mmol/L；凝血功能障碍等。
• 烧伤:
  • 伤情判断:
    • 面积计算: 采用中国九分法估算成人体表面积，或应用手掌法（病人自己一个掌面的面积约为自身总体表面积的1%）。
    • 深度分级（三度四分法）:
      • Ⅰ度烧伤: 仅伤至表皮浅层。局部皮肤发红、疼痛，3天左右脱屑愈合。
      • 浅Ⅱ度烧伤: 伤至真皮乳头层。剧痛，大水疱，基底红润，1~2周愈合，不留瘢痕。
      • 深Ⅱ度烧伤: 伤至真皮深层。痛觉较迟钝，小水疱，基底红白相间，3~4周愈合，留有明显瘢痕。
      • Ⅲ度烧伤: 伤及皮肤全层甚至皮下组织。创面苍白、焦黄，痛觉消失，常需手术植皮修复。
  • 临床分期: 体液渗出与回吸收期、急性感染期、创面修复期和康复期。
  • 治疗原则与休克复苏:
    • 补液方案: 早期液体复苏至关重要。
      • 成人方案: 烧伤后第一个24小时，失液量按每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤总面积、每千克体重补充平衡盐溶液和胶体液各1ml与0.5ml计算；再加上基础水分2000ml。伤后8小时内补入计算失液量的一半。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时的一半，基础水分量不变。
      • 小儿方案: 按年龄分段，第一个24小时内前8小时补入计算失液量的一半，后16小时补入另一半。
  • 创面处理: 包括包扎疗法、半暴露治疗和暴露疗法。
• 化学烧伤:
  • 碱烧伤: 强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪，可向深部组织穿透。急救时应尽早用大量清水冲洗，时间至少30分钟。
  • 磷烧伤: 现场急救时，应立即灭火，脱去污染衣服，用大量清水反复冲洗创面及周围皮肤，去除可见的磷颗粒。到达医院后，可用1%~2%硫酸铜溶液冲洗创面，使磷结合成为不再燃烧的黑色磷化铜，并尽快用镊子移除颗粒。为减少硫酸铜吸收中毒，应在硫酸铜溶液冲洗后立即用5%碳酸氢钠溶液或清水冲洗创面。
• 蛇咬伤:
  • 临床表现: 毒蛇咬伤后，局部留有齿痕，伴有疼痛和肿胀。全身症状可导致循环、呼吸衰竭。血液毒类毒蛇咬伤后可短期内造成凝血功能严重受损。
  • 治疗:
    1. 急救措施: 应立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，用手挤压伤口周围将毒液排出。用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢液冲洗伤口。可用拔罐法或吸乳器抽吸促使毒液排出。需注意，血液毒类毒蛇咬伤后若发现牙痕伤口出血不止，则忌切开伤口。
    2. 解毒药物: 可用针对性强的单价抗蛇毒血清或多价血清。用前须作过敏试验。
    3. 其他疗法: 常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。注意保护脏器功能，避免使用中枢神经抑制药、肌松药、肾上腺素和抗凝药。

肿瘤

• 肿瘤分期诊断: 国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前被广泛采用的分期法。T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。
• 实体肿瘤的治疗方法:
  • 外科治疗原则: ①不切割原则；②整块切除原则；③无瘤技术原则。肿瘤外科手术可分为预防性手术、诊断性手术、根治术及扩大根治术等。
  • 三级预防原则:
    1. 一级预防: 病因控制（如戒烟、HPV疫苗）。预防性手术也属此范畴，如家族性结肠息肉病病人行预防性结肠切除术。
    2. 二级预防: 早期筛查（如乳腺X线、肠镜）。
    3. 三级预防: 治疗后康复与随访。

外科微创技术

微创是指以最小的创伤和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念。微创外科技术包括内镜技术、腔镜外科技术和介入放射学技术。

• 腹腔镜应用:
  • 腹腔镜镜头: 腹腔镜是用Hopkins技术制造的光学系统，光线通过组合的石英玻璃柱束传导并经空气透镜组折射而产生极其明亮清晰的图像，几乎不出现失真。腹腔镜直径有10mm、5mm、2.5mm等规格，镜面视角为0°或30°。30°镜因其视野更广、操作更灵活而常用。
  • 优势: 腹腔镜手术相比传统开腹手术，创伤小、术后疼痛轻、肠功能恢复快、切口并发症少、腹腔粘连少、对免疫功能抑制轻、切口美观、视频放大效应使显露更佳，并能最大程度减少医患交叉感染。但需注意，创伤微小并不等于手术危险微小。
  • 并发症: 腹腔镜手术除了可能发生与传统开腹手术同样的并发症，还可发生腹腔镜技术所导致的特有并发症，需特别注意气腹相关的并发症。
    • 与CO₂气腹相关的并发症与不良反应: 气腹会导致膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心排血量减少、下肢静脉淤血和内脏血流减少等，可引发一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒等。
    • 与腹腔镜手术相关的并发症: 包括血管损伤（如穿刺导致的腹膜后大血管损伤，虽发生率低但死亡率高）、内脏损伤（分为空腔脏器损伤和实质性脏器损伤两类）、以及腹壁并发症（如戳孔出血、感染、戳孔疝等）。
  • 机器人辅助外科技术: 现代机器人系统（如达芬奇手术机器人）可提供3D高清图像，滤除术者手部抖动，增加手术精确度和灵活度，并能实现远程手术。

全身麻醉的诱导

麻醉是指应用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时的疼痛。麻醉学已发展成为内涵丰富的围手术期医学。

• 全身麻醉: 是通过药物使患者产生可逆性的意识消失、痛觉消失、肌肉松弛及反射抑制的状态。
• 诱导过程:
  1. 麻醉前准备: 诱导前应准备好全身麻醉用药、麻醉机、气管插管用具，监测生命体征。
  2. 吸氧: 给予病人面罩吸纯氧3~5分钟，增加体内的氧储备。
  3. 静脉给药: 从静脉通路给予静脉麻醉药，如丙泊酚。
  4. 辅助通气: 病人意识消失后，使用面罩进行辅助通气或控制通气。
  5. 气管插管: 必要时给予肌肉松弛药，达到良好的肌松后，进行气管导管插入术，连接麻醉机进行控制通气。
• 麻醉深度监测: 临床上通常根据麻醉期间的心率、血压、瞳孔变化及眼动和体动等判断麻醉深度。**脑电双频谱指数（BIS）**可用于反映麻醉镇静深度，BIS值在40~60之间表示适宜的麻醉镇静深度。
• 全身麻醉的常见并发症及其防治:
  • 呼吸系统并发症: 包括舌后坠（表现为鼾声）、喉痉挛（表现为喘鸣、发绀）、支气管痉挛（表现为哮鸣、气道阻力增加）、呕吐、反流误吸、急性肺不张及通气不足等。
  • 循环系统并发症: 包括低血压、高血压、心律失常等。
  • 术中知晓: 指全麻后能回忆术中发生的事情，是一种严重并发症。
  • 高热、抽搐和惊厥: 常见于小儿麻醉，可能与体温调节中枢发育不完善、药物（如东莨菪碱）影响有关。一旦发生，应立即吸氧、保持呼吸道通畅，并处理高热。

蛛网膜下腔麻醉

• 概念: 蛛网膜下腔麻醉（又称腰麻）是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断脊神经根传导，使其所支配区域产生麻醉作用的方法。
• 应用: 腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如剖宫产术、阑尾切除术、疝修补术、半月板摘除术、痔切除术、肛瘘切除术等。
• 注意事项与并发症:
  • 低血压风险: 是腰麻最常见的并发症。主要原因是麻醉区域血管扩张导致血容量相对不足。可采取快速输注晶体液、必要时使用血管活性药物加以预防和处理。
  • 术后头痛处理: 由穿刺部位脑脊液外渗导致低颅压引起。处理方法是让病人去枕平卧或头低位。对头痛严重者，可考虑在硬膜外间隙注入生理盐水或右旋糖酐。
  • 其他并发症: 包括尿潴留、恶心呕吐、呼吸抑制、颅神经麻痹，以及罕见的马尾综合征、化脓性脑脊膜炎等。
  • 禁忌证: ①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎等；②凝血功能障碍；③休克；④穿刺部位或邻近皮肤感染；⑤脓毒症；⑥脊柱外伤或结核；⑦急性心力衰竭或冠心病发作；⑧不能合作者，如精神病病人。

脑疝

• 概念: 颅内压增高导致脑组织从压力较高处向压力较低处移位，硬脑膜裂隙或枕骨大孔是解剖上的薄弱环节，移位的脑组织被挤入这些裂隙或孔洞，从而压迫脑干、颅神经及血管等重要结构，产生一系列危急临床表现的综合征，称为脑疝。
• 分类与解剖:
  • 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）: 小脑幕是一层硬脑膜，其前方出现一个裂隙，称小脑幕切迹。颞叶内侧的海马回和钩回等结构，在颅内压增高时，可被推挤向下，嵌入小脑幕切迹。
  • 枕骨大孔疝（延髓受压）: 颅腔通过枕骨大孔与脊髓腔相通。当颅内压增高，特别是颅后窝（后颅凹）压力增高时，小脑扁桃体可被推挤向下，嵌入枕骨大孔，压迫在此处的延髓生命中枢。
• 临床表现:
  • 小脑幕切迹疝:
    1. 颅内压增高症状: 剧烈头痛、频繁呕吐。
    2. 意识障碍: 呈进行性加重。
    3. 瞳孔变化: 早期患侧动眼神经受刺激，瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失。晚期双侧瞳孔散大固定。
    4. 锥体束征: 病变对侧出现肢体偏瘫及病理征阳性。
    5. 生命体征紊乱: 最终出现血压、呼吸、心律等紊乱，直至死亡。
  • 枕骨大孔疝: 病人常有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直。与幕上疝不同，其生命体征紊乱出现较早，常可突然发生呼吸停止、昏迷、双侧瞳孔散大、继之心跳停止而死亡，意识障碍出现较晚。
• 处理原则: 脑疝是急症中的急症，必须立即处理。
  • 紧急减压: 立即静脉快速推注高渗性脱水剂，如甘露醇，以暂时降低颅内压。
  • 手术治疗: 在脱水的同时，应积极准备手术，行病变切除或去骨瓣减压等开颅手术。
  • 其他措施: 可辅以过度通气、脑室穿刺引流等。

颅脑损伤

• 开放性颅脑损伤: 指致伤物造成颅骨和硬脑膜破裂，使脑组织直接与外界相通的损伤。
  • 临床表现: 包括颅骨骨折，伤口可见破碎的脑组织或脑脊液流出。脑脊液漏是诊断开放性颅脑损伤的重要依据，可表现为脑脊液鼻漏或耳漏。常伴有颅内出血、感染风险高。
• 颅内血肿分类: 按血肿与硬脑膜和脑组织的关系分型。
  1. 硬脑膜外血肿: 血肿位于颅骨内板和硬脑膜之间。典型表现为”中间清醒期”（昏迷-清醒-再昏迷）。CT上表现为颅骨下梭形高密度影。
  2. 硬脑膜下血肿: 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。急性者病情进展快，多无中间清醒期。CT上表现为新月形高密度影。
  3. 脑内血肿: 血肿位于脑实质内。CT上表现为脑内圆形或不规则高密度影。
• 临床评估:
  • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）: 是评估意识障碍程度的国际通用标准。从睁眼、语言、运动三方面计分，总分15分。1315分为轻型颅脑损伤，912分为中型，3~8分为重型。
  • CT扫描指征: 是颅脑损伤的首选检查。主要用于判断有无颅骨骨折、颅内血肿和脑挫裂伤等。CT检查迅速、准确，是指导治疗的重要依据。