儿童营养与喂养
复习速览
- 0-6 月：强调纯母乳喂养；母乳喂养儿出生后数天需补充维生素 D 400 IU/日。
- 辅食：通常 6 月龄开始，先铁后其他；每次只加一种，由少到多、由稀到稠、由细到粗。
- 回应式喂养：家长负责“提供”，孩子决定“吃多少”，避免强迫进食。
- 监测：体重/身长/头围 + 生长曲线是最直观的评估工具（早产儿用校正月龄）。
- 风险联想：过早添加辅食、含糖饮料与久坐可增加 儿童单纯性肥胖 风险。
儿童营养基础
营养是儿童维持生命、促进生长发育和健康的关键。早期营养不仅影响体格和脑发育，还与成年期慢性病（如肥胖、糖尿病、高血压）风险相关。营养素包括宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）和微量营养素（维生素、矿物质）。
婴儿期喂养（0-12 个月）
这是喂养实践形成的关键期，核心目标是支持快速生长并建立健康饮食习惯。
母乳喂养
- 黄金标准：母乳是婴儿最理想的食物，提供最佳营养、免疫保护并促进母婴情感联结。
- 关键建议：
- 纯母乳喂养：世界卫生组织（WHO）推荐生后 6 个月内纯母乳喂养。
- 持续喂养：6 个月后添加辅食，并继续母乳喂养至 2 岁或以上。
- 尽早开奶：产后尽早（生后 1 小时内）开始哺乳，有助于建立成功的母乳喂养。
- 按需喂养：早期应按婴儿饥饿信号进行回应式喂养，逐渐形成规律。
- 补充剂：母乳喂养儿出生后数天需补充维生素 D（400 IU/日）。足月儿母乳中的钙通常充足，无需额外补钙（见 维生素 D 缺乏）。
配方奶喂养
- 适用情况：当无法进行母乳喂养或母乳不足时，应首选婴儿配方奶。
- 注意事项：必须严格按照说明冲调，避免过浓或过稀。注意奶具消毒，采用正确的喂养姿势。
辅食添加（通常始于 6 月龄）
- 目的：补充母乳营养不足，锻炼咀嚼吞咽能力，培养多样化饮食习惯。
- 核心原则：
- 时机：婴儿满 6 月龄是添加辅食的适宜时间。过早（尤其 4 月龄前）可能增加肥胖风险（见 儿童单纯性肥胖）。
- 顺序：首选富含铁的泥糊状食物，如强化铁婴儿米粉、肉泥。随后引入蔬菜、水果等。
- 方法：每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。观察 2-3 天，无不良反应再添加另一种。
- 回应式喂养：父母负责提供安全、有营养的食物，而由婴儿决定吃多少。鼓励但不强迫进食，及时回应婴儿的饥饱信号。
幼儿期喂养（1-3 岁）
此期生长速度减缓，但活动量增加，是自主进食能力和饮食习惯形成的关键期。
- 膳食过渡：从以乳类为主逐渐过渡到以谷物为主的家庭膳食。
- 进食技能：鼓励幼儿自主进食，学习使用勺、杯。提供适合抓握的“手指食物”。
- 膳食安排：每日 3 餐主食，加 2-3 次点心。保证奶量（约 400-600 mL/日），摄入足量动物性食物和蔬菜水果。
- 饮食行为：
- 养成定时、定点、专心进餐的习惯，进餐时间 20-30 分钟为宜。
- 避免边吃边玩、边看电视。
- 口味清淡，少糖、少盐、少调味品。
学龄前期及学龄期喂养
学龄前儿童（3-6 岁）
消化功能接近成人，但注意力易分散。需保证膳食多样化，每日饮奶 300-400 mL，规律就餐，自主进食，限制零食和含糖饮料。
学龄儿童及青少年
生长需要持续，尤其是青春期出现第二个生长高峰。需保证充足能量和优质蛋白，多吃富含钙的食物，学习营养知识，预防肥胖、缺铁性贫血等问题。
特殊情况的营养支持
早产儿/低出生体重儿
- 母乳首选：亲母母乳是最佳选择，但常需添加“母乳强化剂”以满足其更高的能量、蛋白质和矿物质需求。
- 配方选择：无母乳时，使用早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶。
- 喂养策略：根据成熟度，可能需采用管饲喂养（鼻胃管）。提倡早期微量喂养以促进胃肠道发育。
- 营养监测：需定期监测体重、身长、头围，并使用校正月龄进行评估。
营养不良（以蛋白质-能量营养不良为主）
- 治疗：在治疗原发病基础上，进行营养康复。轻中度者通过调整膳食补充；重度者需按危重症处理，纠正水电解质紊乱，循序渐进地进行营养补充，可能需使用特殊配方或肠内营养制剂（见 蛋白质-能量营养不良）。
- 预防：合理喂养、定期监测生长发育曲线是关键。
肠内营养与肠外营养
- 肠内营养：只要胃肠道有功能，就应优先选择。途径包括口服和管饲（鼻胃管、鼻空肠管等）。
- 肠外营养：当肠道无法安全有效地利用时（如严重肠道疾病、术后早期），通过静脉提供营养。目标是尽早过渡到肠内营养。
总结
儿童营养与喂养是一个从依赖到自主的动态过程。其核心在于：坚持母乳喂养、适时添加辅食、培养回应式喂养关系、确保膳食多样化与均衡，并根据儿童个体情况（如早产、疾病）进行灵活调整。定期监测生长发育指标是评估喂养效果最重要、最直观的方法。